亚低温治疗的护理

摘 要 亚低温治疗是利用对神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进行睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性低温状态，对外界的各种病理性刺激反应减弱，降低新陈代谢及组织器官耗氧量，改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中氧含量，促进有氧代谢，改善心肺功能及微循环等目的，提高了病人生存质量。

关键词 亚低温 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.195

资料与方法

2006～2008年我院对重型颅脑外伤、脑溢血、颅脑术后等中枢高热、脑复苏等30例病人进行亚低温治疗，其中中重型颅脑外伤15例，男10例，女5例，年龄13～56岁；脑溢血10例，男7例，女3例，年龄47～67岁；脑复苏5例，男3例，女2例，年龄18～52岁。

亚低温治疗的实施：用氯丙嗪100mg，异丙嗪50mg，及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml，用微量注射泵先以50ml/小时的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用低温治疗仪对病人进行物理降温，把病人肛温控制在34～35℃。

护 理

环境要求：置于安静、空气新鲜的单间，室温20～25℃，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

神经系统观察：亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快，发生肌颤易引起颅内压增高，因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水剂和激素治疗。

呼吸监测及护理：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。注意观察呼吸的频率、方式、血氧饱和度等，同时应及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的患者注意各种参数的监测。若病人呼吸频繁太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂滴入或行机械通气。

循环监测：进行亚低温治疗的病人，可能引起心率减慢、各种心率失常等，给予床旁监护仪，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。维持心率90～129次/分，呼吸18～22次/分，以保持重要生命器官的血液供应。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素的作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍。冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。

监测体温及脑温：应维持体温在32～35℃。护理要求：①冬眠合剂应用要适量，根据患者情况及时调整冬眠药物泵注入速度和剂量，严防寒颤；②保持亚低温治疗仪正常工作，室内温度维持在18～20℃，必要时加用物理降温措施。③需鼻饲时，饮食温度以30～32℃为宜或不能超过当时体温，如体温持续下降，难以维持，往往提示患者病情危重，预后差。

物理降温的实施：在亚低温治疗中，使用冬眠合剂必须配合物理降温，一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反映减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。降温速度以1～1.5℃/小时为宜，3～4小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时，应避免病人冻伤，使脑温维持在28～29℃，肛温维持在32～35℃，既能起到降低脑代谢的作用，保护脑功能，又不会引起心脏传导阻滞和心室颤动等威胁生命的并发症。

护理：冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧，不能使病人突然坐起，激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳，性低血压。

复温护理：亚低温治疗结束复温时应先搬去物理降温，让体温自然恢复，即停止亚低温治疗后使患者每4～6小时复温1℃，在12～20小时以上使其体温恢复至36.5～37.5℃，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温，复温过快易引起缺氧、心律失常、脑水肿、休克。

基础护理：预防各种感染，减少护理并发症的出现，亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症。因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身，拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀，便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。