两例主动脉夹层的超声检查体会

【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0696-01

夹层瘤是一种比较少见的危重心血管病，发病急骤，病死率高，男性发病较多，为女性的3-5倍，发病年龄40-70岁之间。约60%于早期死亡。（1）本文报告工作中两例年龄小于40岁的病例，起病急、重，容易漏诊。

1例女性患者，33岁，产后半年，突发左侧腹剧痛20分钟就诊，痛苦面容，血压90/60mm/Hg，余无异常发现。急诊超声检查：肝.胆.胰.脾.双肾.妇科未见异常。腹主动脉起始段（近膈肌处）纵切时扩张明显，内径约4.0cm，平脐及以下内径约2.5cm，内壁无明显毛糙.增厚，无明显粥样硬化斑，腔内可见细条带状强回声，将管腔分为大小两条管状结构，向下延续至左右髂总动脉分叉处。横切时见强回声条带两端连于腹主动脉两侧壁，将腹主动脉腔分成两个大小不等的腔，心脏搏动时两腔内回声变化不一致，细条带随动脉搏动而摆动明显。（图1）彩色多普勒血流显像见腹主动脉内两条彩色血流带，稍大腔内血流暗淡，频谱不规则，表现为收缩期小峰，流速低，考虑为假腔。管腔稍小血流单一而且色彩较明亮的考虑为真腔，频谱表现为收缩期流速减低，舒张早期的反向小峰消失。

超声诊断：1.腹主动脉夹层瘤，2. 肝.胆.胰.脾.双肾.妇科未见明显异常。

2例男性患者，35岁，胸痛，腹胀3天，加重一天，就诊时血压100/80mm/Hg， 急诊超声检查，，肝回声稍密集，胆囊壁稍毛糙，腹盆腔大量积液，腹主动脉起始段增宽3.0cm，内未见明显异常回声，

超声诊断：腹盆腔大量积液，腹主动脉起始段增宽，胸主动脉夹层可能；胸片提示：主动脉夹层瘤。该病人转上级医院后抢救无效死亡。

讨论：

主动脉夹层系主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌因各种原因如高血压、马凡综合征、心脏、主动脉手术、外伤及炎症受到损害或有发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，并形成真假两个通道。升主动脉根部和主动脉峡部是内膜撕裂口的常见部位。动脉内膜分离沿主动脉壁近侧或远侧扩展，或阻塞主动脉分支，引起后者供血器官的功能不全，包括脑缺血、肾衰和肠系膜血管栓塞等。动脉内膜撕裂有时也可累及动脉外侧，导致心包填塞、血性胸水或主动脉周围血肿。DeBakey于1965年将本病分为三型：1型，夹层起源于升主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉；2型，夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平；3型，夹层起源于升主动脉峡部，伸展至腹主动脉，甚至髂动脉分叉水平。 本病主要的临床症状为剧烈胸痛和（或）腹痛、血压下降和休克。（2）

1.超声检查方便快捷，主动脉夹层声像图较典型：增宽的主动脉腔内能探及撕裂的内膜光带、其回声纤细、而且随血流颤动，该内膜将主动脉分为真、假两腔，撕裂的内膜上可见真、假腔相交通的入口，假腔内有时可见血栓形成（3）。本文两病急诊就医，临床医生急诊超声要求查肝.胆.胰.脾.双肾.，年龄均小于40岁，胸主动脉不易查，极易误诊，所以检查过程中仔细询问病史，认真做出鉴别诊断是关键。

2.第1例患者由于发病时间短，诊断及时，得到治愈，第2例患者由于发病时间相对长，受累部位多，引起主动脉分支供血器官的缺血致功能衰竭致死，此两病例按DeBakey分型可视为第3型，两病例假腔内均未见有明显血栓形成，可能与发病时间急、重有关，发病年龄与文献报道偏小。

4.超声能及时做出主动脉夹层诊断尤为重要。主动脉夹层发生于腹主动脉的很少见，大多数是胸主动脉的夹层动脉瘤向下延伸所致（4），两病例经MRI和CT确诊为胸、腹主动脉夹层，无单纯的腹主动脉夹层，与文献报道一致。目前，超声心动图现已成为本病影像学诊断学的首选而有效的无创性技术，MRI和CT具有很好的确诊作用，并能明确病变范围，有助于手术适应症的选择和保守治疗后的随诊观察（5）。主动脉夹层的超声二维图像较典型，可以在较短的时间内做出诊断，此病进展快，死亡率高，本病近年来由于高血压患者增多，发病有所增加及年轻化，超声医生的主要任务是仔细排查，因此，对突发的撕裂或刀割样的胸腹部剧痛，要考虑到该病的存在可能，尽可能第一时间内提示本病的存在，检查过程中，为了节约时间，使病人能及时转诊就治，彩色多普勒血流显像视病人当时的情况再观察，以期能获取更多的信息。

参考文献：

[1] 邵孝珙主编《急症医学》2006年1月第1版。P155。

[2] [3][5]冯敢生主编《医学影像学》人民卫生出版社。2001年9月1版。P128-129。

[4] 周永昌.郭万学主编《超声医学》1998年4月第3版。P1295。