黛力新在中青年女性胸闷\胸痛患者中治疗的效果观察

临床上，以“胸痛、胸闷”为主诉的女性患者并不少见，在基层医院里，这部分患者往往被诊断为冠心病，并给予相应的药物治疗。但从冠脉造影检查的结果上看，中青年女性患者冠脉造影的阳性率并不高。这类患者往往合并不同程度的精神症状，笔者在基础治疗的基础上加用抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛片(商用名黛力新)，效果明显。现总结如下。

资料与方法

一般资料：收治以“胸痛、胸闷”为主诉的女性患者43例，年龄35～59岁，平均516±43岁。伴随症状有不同程度的心悸、呼吸困难、气短乏力、头晕，易出汗、烦躁及失眠等。合并有高血压3例，糖尿病2例，高脂血症5例。吸烟2年以上的有2例，平均每天不少于5支。心电图检查，提示心肌缺血的有12例，窦性心动过速3例，右束支传导阻滞1例，左心室高电压6例。心脏彩超检查，心室舒张功能低下9例，主动脉瓣轻度关闭不全2例，二尖瓣轻度关闭不全1例，三尖瓣轻度关闭不全4例，心脏轻度扩大5例。40例患者在上级医院行冠状动脉造影检查，冠状动脉狭窄5例，其中1例患者3支病变，且狭窄率超过75%，并行支架置入手术。其余4例均为单支病变，狭窄率不超过50%。余35例患者冠状动脉造影检查结果正常。两组患者一般资料情况，见表1。

治疗方法：43例患者中，20例患者选择在常规用药的基础上口服黛力新治疗，使用方法为每日早中各服用黛力新1片。其余23例患者按常规治疗。

观察指标：随访患者3个月左右，评估患者胸闷、胸痛发作次数；每次胸闷、胸痛发作时间。

疗效评定标准：①显效：胸闷、胸痛基本症状消失或发作时间及发作次数减少80%；②有效：胸闷、胸痛基本症状消失或发作时间及发作次数减少30%～80%；③无效：胸闷、胸痛基本症状发作时间及发作次数减少30%以下或者发作次数增加，发作时间延长。

统计方法：实验数据中等级资料采用秩和检验，一般计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，使用SPSS100软件进行统计分析。

结 果

治疗组患者胸闷、胸痛等临床症状改善上明显优于常规组，表现在胸闷、胸痛发作次数明显减少，发作时间明显缩短，并且治疗组患者失眠、头晕等伴随症状也明显减少。结果见表2。

讨 论

临床上，胸闷、胸痛往往被作为冠心病的重要症状。尤其是在基层医院，仅以胸闷、胸痛症状，和心电图提示的心肌缺血即诊断为冠心病的不在少数。有研究显示，在未进行CAG检查前，只根据症状及心电图变化作出冠心病诊断有6842%(52/76)的女性患者被误诊为冠心病，假阳性率较高［1］。特别是在45岁以下的中青年女性胸痛患者中，合并冠心病的比例更低，且多数为中度病变和单支病变［2］。仅就胸闷、胸痛的症状而言，女性不如男性典型，变异较大，这可能与女性合并更多的心理学障碍和植物神经功能失调有关。

黛力新通用名称为氟哌噻吨美利曲辛片，是复方制剂，其有效成分是盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。其在治疗轻、中度抑郁和焦虑症状效果十分显著，尤其在治疗心身疾病伴发的抑郁和焦虑，更得到了有力的推广应用，在综合医院的应用也越来越普遍［3］。已有多项研究证实，抗抑郁治疗在女性胸痛患者中，无论是否是合并冠心病，其效果都是明确的［4~6］。

本研究显示，使用黛力新治疗的患者在胸痛、胸闷的症状改善上要明显由于传统药物治疗组。同时，尽管冠状动脉造影结果是阴性的，但仍然有一部分患者是由于冠脉痉挛或者冠状动脉微血管病变(X综合症)等原因造成胸痛、胸闷等症状。这部分患者往往对硝酸酯类、钙离子拮抗剂和β受体拮抗剂是敏感的。所以，在临床上，特别是针对有冠心病危险因素的患者，不能轻易诊断为心脏官能症，并仅给予黛力新等抗抑郁药物治疗，而忽视了患者的基础治疗。

总之，针对中青年女性患者胸痛、胸闷的症状，在常规治疗的基础上，适当加入抗抑郁药物黛力新，能够有效地缓解患者症状，提高患者的生活质量。

参考文献

1 王国涛,杨萍.中年女性胸痛患者冠脉造影特点及其相关因素分析［J］.山东医药,2008,48(46):28-29.

2 蔡建华,苏唏,万海燕,等.45岁以下胸痛女性冠心病特点分析［J］.心血管康复医学杂志,2007,16(4):356-358.

3 张强.黛力新在临床应用中的注意事项［J］.中国实用医药,2010,5(19):225.

4 张慧敏.抗抑郁治疗对297例不稳定性心绞痛伴抑郁症患者近期预后的影响［J］.福建医药杂志,2004,26(4):13-15.

5 赵建红,宋永林.抗抑郁治疗对伴有抑郁的女性胸痛患者疗效的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):967-968.

6 王幼亮.不稳定型心绞痛伴抑郁症的抗抑郁药疗效［J］.蚌埠医学院学报,2009,34(9):781-782.