平价医院 举步维艰

近年来，针对群众反映强烈的看病贵、看病难的问题，各地进行了积极的探索。 于是，平价医院、平民医院、惠民医院、慈善医院这类词语被提及的频率不断升高。然而，这些少得可怜却能为困难百姓就医打开了一扇方便之门的医院，在感动百姓的同时，他们的遭遇却几乎一样，那就是步履维艰、难以为继。

2003年，卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查，结果显示：我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48．9%；患者应住院而没有住院的比例高达29.6%；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的63.7%上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%。有关调查数据表明，杭州市60%以上的困难群众是“因病致贫”或“因病返贫”。

今年1月7日，卫生部部长高强在2006年全国卫生工作会议上强调，各地都应选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。

何为平价医院？

卫生部的平价医院号召，旋即在全国上下得到响应。平价医院成了医疗改革的最热门话题。

今年1月8日,浙江省首家“平价医院”――中兴医院开业。而此时此刻，有不少百姓却不知就里，到底什么是平价医院？

近日，卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室主任石光在接受记者采访时解释说，平价是指“政府制定的价格”，即由物价主管部门和卫生部门制定的医院必须执行的“计划价格”。医院按高于这个价格标准进行收费就是乱收费，是违法的。与平价相对应的是“指导价格”，即是“议价”。而卫生部发言人毛群安则认为，用“惠民济困医院”表达方式取代“平价医院”的提法更为确切。他表示，卫生部正在对各地开展惠民济困医院的工作进行调查研究，将适时出台指导性意见，以规范建立和开展惠民济困医院的工作。

据了解，我省惠民医院、平价医院自成立以来，受到各地困难群众的好评。宁波慈善医院近年来已减免困难群众看病费用135万元，在这家医院看病的人平均每人每次就诊医药费用不到50元。杭州市惠民医院成立以来已向5.5万人次提供了优惠服务，减免费用达257.19万元。一年来，全省共计有近20万的困难群众在看病时受到了优惠服务，在一定程度上缓解了他们的“看病难”问题。

平价，靠什么？

今年1月8日，被媒体称为杭州首家“平价医院”的中兴医院问世。该医院向社会承诺，所有常规用药低于省市级公立医院药价的10%至30%，所有普通门诊挂号一律免费，所有诊断治疗过程及收费全部公开。

那么，目前在国家对平价医院很少有财政补贴的情况下，平价医院靠什么平价？北京上地平价医院院办主任杜剑锋总结有“三靠”：

一靠降低药价。根据卫生部的规定，医院进药后可以加价15%零售，但是，他们只加价5%。同品种同规格药品，他们选择价格最低的。同样的输液药品，有玻璃瓶、塑料袋等各种包装，他们选择最简单的。另外，他们还把药品分装成小包装。如感冒药分装成3天的用量，避免患者吃不完造成浪费；注射用青霉素钠，一般医院最小剂量为400万单位，他们的最小剂量为80万单位。在首批购进的525种药物里，超过100元的只有6种，65%以上是小包装，每份不超过20元。目前，医院还在积极争取直接从药厂或大型药品批发商进货的政策。

二靠降低耗材价格。放射科用的是国产片，价格虽低，但不影响质量。B超、心电图等电子仪器，不连接电脑打印，诊断报告都是手写，每次可为患者节约30元。在确保质量的前提下，检测试剂也基本用国产的。

三是医生收入与医院效益脱钩，避免了“大处方”、“滥检查”等过度医疗行为。对于一般疾病，医生只开3天的药量。使用抗生素先从最便宜的青霉素开始，而不直接用高档的头孢类药。考核医生的主要指标是服务质量，而不是处方数量。如果发现药商有促销行为，医院将取消其所有经销药品的进院资格，同时解除收取药品回扣的医生的劳动合同。

据统计，该院每张门诊处方的平均药费约为18元，每位患者的每次平均门诊消费约为60元。院长王玲认为：“尽管价格很低，但并非赔本运行，而是微利运行。医院刚刚开始营业，一切都处于摸索中。目前，医院每天的收入还无法弥补成本。但相信随着门诊量的增加，收入情况会逐步好转。”

目前，浙江省公立平价医院主要通过政府补助、社会捐助和医务人员志愿服务等多种方式筹措医疗救助资金，为低收入群众提供基本的医疗服务。同时，为进一步方便患者特别是行动不便的病人就医，杭州、舟山、绍兴等市还进一步扩大了覆盖面，在区(县)、乡镇也建立了惠民医院。岱山、普陀、嵊泗都选择了一家医疗机构作为惠民医院，患者凭证可享受医疗优惠。湖州、金华等市还与新型农村合作医疗有机结合，拓宽了医疗救助的服务面。

民营平价医院生存更艰难

早在2004年10月，被称为中国首家民营民工医院的杭州崇一医疗门诊部就走上了“平价”的道路。看病不收诊疗费、挂号费；测血压、打针不收钱；同样的药，价格比大医院便宜一半；甚至可以把整包药拆开，只卖几粒。可如今这家诊所的创立者赵华琼大夫，已经到了几乎“倾家荡产”的地步。

记者在采访中了解到，在平价医院刚刚起步阶段，困难是不可避免的，但相对公立平价医院来说，民营的平价医院的处境更为艰难。记者从杭州市卫生局了解到，目前，公立平价医院有社会捐赠、财政补贴等医疗救助资金，但民营平价医院必须自负盈亏，没有外来资金补贴，因而在让利病人的同时，也给自己增添了不少经济上的压力。

除此之外，民营“平价医院”还存在着信任度不高等问题。杭州中兴医院副院长孙麟告诉记者，信任度不高，门庭冷落，是民营平价医院的首要问题。杭州市卫生局医政处副处长袁北方曾分析说，主要是宣传不够，很多困难人群和外来务工人员不了解；其次是很多适合人群不信任，认为这些医院里没有真正的专家，看不好病；再次，惠民政策还不够吸引人，减免范围还是太小。

“平价”给民营医院带来了沉重的经济负担。杭州崇一医疗门诊部在建立初就立了3项承诺：所有常规用药低于省市级公立医院药价的10%至30%，若发现药品价格高于其他公立医院，将退还差价，并向患者赔礼道歉；所有普通门诊挂号费全免，实现无门槛就诊；所有诊断治疗过程及收费，对患者全部公开透明。这些措施无疑加重了医院的负担。

崇一门诊部一位员工告诉记者，说句良心话，大家都很担心，像他们院长赵华琼这样免来免去，医院总有一天要倒下去。据调查，平价医院医务人员中大多来自外地，需要解决吃、住问题。因为是劳动合同制，所以还需要交付养老金。杭州中兴医院就因为病人少，员工只有工资没有奖金来源，所以流动性很大。孙麟说，现在的门诊量大约在每天10至20个，夏天高峰期每天约有30至40个。有时候，一个晚上医生、护士、门卫10多个人只等了一个病人吊个盐水，甚至有些晚上一个都没有。这样的门诊量根本无法“喂饱”一家医院上下这么多人。

针对上述问题，杭州崇一医疗门诊部创办人赵华琼说，在中国开民工医院，我总结了两点，首先要有政府支持，另外，还要有资金积累。据了解，赵华琼先是在杭州西湖区城乡结合处开了一间仅有三人的小诊所。后来，她把原本打算给儿子结婚用的房子卖了，又抵押一套房子贷了款，于2004年10月，自费开办了被称为中国首家民营民工医院的崇一医疗门诊部。

赵华琼对记者说，为了交付2006年整年房租（近24万元），她将自己最后一套房产抵押给银行换取平价贷款。面对重重困境，赵华琼曾经想过找一家慈善机构来接手。赵华琼说，我们再难，但有两条原则不能变，第一，我们的服务不能变；第二，低廉的药价不能变，毕竟我开这间诊所，就是为了让农民工们哪怕只有一分钱也能看得起病，没有钱也能微笑着走出诊所。

采访中，记者了解到多数的病人对平价医院提供的医疗服务表示满意，主要是因为其开出的处方药价格的确比一般医院便宜合理。但对于医院的医疗水平，不少人表示还要再看看，认为看大病不保险，还是去大医院的好。

民营平价医院为什么就是热不起来？记者发现，除了一个信任度问题外，一个主要原因是这些医院尚未纳入“医保”。市民张阿姨失望地对记者说：“我是慕名来中兴医院看病的，谁想医保卡不能用，这怎么看病呀？”

孙麟说，他们医院周围的居民80%持有医保卡，但中兴医院到目前为止还没有申请到医保。

一些人士认为，尽管人们对设立平价医院的做法存在争议，但不管怎么说，平价医院总是医疗体制改革的一个探索。既然要改革，就应该配套地真搞，不能“腰来腿不来”。

平价医院需要全社会的关爱

据有关资料显示，到2005年底，浙江省11个市已全部建立直接面向城乡低保、特困、优抚对象等困难群众的惠民医院、平价医院。目前，全省已建立的惠民医院依托当地的综合性医院或专科医院，对困难群众采取“十免十减半”或“十六免十减半”等措施，提供基本医疗服务保障。对于困难群众在惠民医院就诊所发生的医疗减免费用，各地均按照“政府主导与社会参与”的原则进行多渠道筹集。如台州市成立的两家惠民医院，就由市政府每年投入180万元进行支持。

杭州市卫生局的一位负责人认为，惠民医院是个新生事物，群众对它的认识有个过程。目前，杭州市有关职能部门已会同惠民医院制订了详细的宣传计划，协调广电、报社等媒体做好宣传工作。同时采用通俗易懂的语言、运用群众喜闻乐见的方式，编印了两万份宣传册，通过社区、民政部门等送到困难家庭，将优惠措施清楚明白地告诉每一户困难家庭。

医疗救助资金筹措是保证惠民医院正常运行的关键所在。杭州市卫生局已提出按照“社会捐一点、医院贴一点、财政补一点”的原则筹措资金。由市慈善总会、市红十字会以及通过“春风行动”等活动筹措一部分;市惠民医院贴补20%;不足部分由市财政予以解决。按照公开、公平、公正的原则进行管理，做到专款专用，专户储存，不得挪作他用。为此，杭州市成立了由市卫生、财政、民政、劳动保障、审计、总工会、慈善总会、红十字会等部门和单位负责人参加的杭州市医疗救助资金管理委员会，负责资金的使用、监督和管理工作。医疗救助费用的筹措和使用情况定期向社会公布，并接受审计部门的审计。

中国人民大学公共管理学院社会保障研究所博士黄必红分析认为，明确平价医院为非营利性的公益医院，完全享受税收优惠和财政补贴，彻底取缔“以药养医”的政策，医生的工资水平可与其服务量相挂钩是十分必要的。否则，平价医院在短期的“平价”运行之后，很可能又回到营利性医院的老路上。

浙江省卫生厅的一位负责人表示，困难人群医疗救助工作是一项关系社会和谐稳定的民心工程，还需要社会各界的关爱。浙江省将进一步努力完善医疗救助机制，扩大医疗救助范围，扩大惠民医院的数量，并将服务对象由以往的城镇低保、特困群体等逐步扩大到更多人群。