前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理

【摘要】目的探讨前列腺术后膀胱痉挛的原因及护理对策。方法采用临床观察综合分析前列腺手术后发生膀胱痉挛的相关因素，并采取相应的护理措施。结果术后均恢复顺利，及时拔除尿管。结论通过积极治疗与护理，使术后膀胱痉挛症状降低，有效减轻患者痛苦，促进术后顺利恢复。

【关键词】

膀胱痉挛；原因分析；护理

经尿道前列腺电切术后，因手术刺激，膀胱创伤，可阵发出现膀胱痉挛性疼痛。具体表现为尿意强烈，尿液不能及时排出而沿管周流出，轻者为下腹饱胀感，重者有尿道口烧灼感，呈刀割样疼痛，且一般止疼药无效；膀胱冲洗液返流，引流液血色加深，继发出血后形成血凝块堵塞尿管引流不畅，影响术后恢复，也给患者带来极大的痛苦。为减少膀胱痉挛的发生率，现将护理体会报告如下。

1一般资料

我科自2011年6月至2012年6月收住的前列腺手术患者268例，年龄52～84岁，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水冲洗膀胱，气囊内注水量为20～30 ml。发生膀胱痉挛156例，占58.2%，术后72～96 h拔除导尿管。本组患者120例经对症治疗后症状完全缓解，30例症状减轻，6例症状无明显改善。

2膀胱痉挛的原因

2.1精神因素心理焦虑的患者膀胱痉挛的发生率明显升高[1]。患者由于长期排尿不畅，部分患者反复留置尿管或受经济条件影响，对疾病缺乏了解或失去信心，加重心理负担，焦虑，恐惧心理严重，其痉挛次数会明显增多。

2.2不稳定性膀胱因膀胱出口梗阻，产生高敏感性去神经作用而出现膀胱逼尿肌不稳定。如术前检查有严重不稳定性膀胱术后易发生膀胱痉挛且症状较重[2]。

2.3引流管堵塞术后导尿管放置不妥，术后血块或前列腺电切后残留的前列腺碎片组织可堵塞导尿管内口，尿管引流不畅，尿液不能完全排出，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。

2.4膀胱冲洗温度及冲洗速度冲洗速度越快则膀胱区的感应越明显，膀胱痉挛的发生率越高[3]。使用明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱可使患者体温过低，还可刺激膀胱括约肌发生频繁痉挛现象，冲洗液温度过高可加快血液循环，导致创面出血，血凝块堵塞导尿管致膀胱痉挛[4]。

2.5腹压增高咳嗽、便秘等引起腹内压增高，可使冲洗液返流，引起膀胱痉挛。

2.6尿管因素尿管的型号大小、材质的选择，气囊内注入液体量的多少均是导致膀胱痉挛的重要因素。前列腺术后牵拉气囊导尿管，导尿管及气囊刺激膀胱三角区，造成膀胱颈部压力过大，引起膀胱频繁收缩均可导致膀胱痉挛[5]。

3护理

3.1心理护理热情接待患者，提供安静、舒适的病房环境。多与患者交流，讲解疾病知识，留置尿管的必要性，出现膀胱痉挛的症状，原因，预防及处理方法。术后密切观察有无膀胱痉挛出现，一旦有先兆，指导患者深呼吸，全身放松，保持安静，家人与其交谈，分散注意力，稳定情绪，消除紧张恐惧心理。

3.2膀胱冲洗的护理采取温度在20℃～30℃的冲洗液冲洗膀胱，能明显减少痉挛发作次数和发作强度，且该温度不加重膀胱内出血[6]，使患者感到舒适。一般手术当日冲洗速度不应太慢，以免血块形成堵塞引流管引起膀胱痉挛。冲洗时间则根据出血情况来定。老年患者对温度感应较差，冬季用热水袋加热冲洗液时，要专人看护，避免接触皮肤，防止烫伤。本组患者2例发生加热烫伤。

3.3导尿管的护理根据患者情况选择管径较大的质优的硅胶管。前列腺电切术后6 h待冲洗液变清亮抽出气囊内液体10～20 ml，减少气囊对膀胱三角及膀胱颈的刺激。若引流液颜色变淡，尽早解除气囊尿管的牵拉。如引流管堵塞，应用注射器加压冲洗膀胱，将引流管周围的血块冲碎，抽出。

3.4避免腹压增高术前清洁灌肠，术后多饮水，避免辛辣饮食，保持大便通畅，防止受凉感冒。增加蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入。

3.5解痉药的应用应用镇痛泵可起到明显止痛效果，术中可留置硬膜外镇痛泵，泵内药液通常可维持48～72 h，观察有无并发症的发生，如：腹胀、恶心、呕吐、血压下降等，若出现并发症可暂停用药。对留置硬膜外导管的患者，要妥善固定硬膜外导管，防止滑脱或折叠，定期检查导管引出部位的皮肤及固定情况，并注意协助翻身。对痉挛症状较轻的患者，可口服黄酮哌酯类药物或经直肠给药，如双氯芬酸钠栓剂50 mg纳肛，纳肛时应掌握正确方法，动作轻柔，防止损伤。

4讨论

前列腺术后易并发膀胱痉挛症状，影响术后恢复，使患者感到痛苦，通过原因分析，采取及时有效的护理措施，从而降低术后膀胱痉挛的发生率，促进术后顺利康复。

参考文献

[1]陈艳华.心理干预对前列腺摘除术后焦虑及膀胱痉挛的影响.齐鲁护理杂志，2009，15 （22）： 41-42.

[2]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993：1219.

[3]张林英.经尿道前列腺电切术后并发膀胱痉挛的原因分析与护理对策.吉林医学，2012，33（2）：398-399.

[4]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志，2001，17 （5）：18-19.

[5]顾建秀，周磊.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理干预.中国临床研究，2010，23 （3）：248-249.

[6]乔美珍. 膀胱痉挛的相关因素及护理对策.现代护理，2002，8（12）：921-922.

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