姚学善临床治验

病因病机

崩漏是妇科常见病，其中相当一部分患者久治不愈，病程缠绵。姚老根据几十年的临床经验，认为崩漏证的发生系由于内脏功能失调，影响奇经，冲任受损，经血失于约束所致。在脏腑中，又以脾。肾为主，肾为先天之根，脾为后天之本，气血生化之源。崩漏一证，多由饮食不节、六淫七情所伤，或其他脏腑病变未愈，影响及脾，脾失统血之职而造成崩中漏下。先天禀赋不足者少见。基于此种认识，姚老临证重视脾胃，多从健脾论治，但亦强调崩漏证不仅仅局限于脾虚，而兼有其他杂症，故以脾虚血热、脾虚血瘀二型多见。然失治误治日久不愈者，进一步发展亦有脾肾两虚的，还有单纯脾虚漏下者，但属少见。

脾虚：一般不外于劳倦耗伤中气，饮食不节伤及脾胃，或七情忧思伤及脾气，脾气不振，血失统摄，经血妄行而不循常度。

血热：血热有内外因之别，外感热邪多由脾气虚衰，热邪内侵，或过食辛辣助阳之品，致热伏血脉，下扰冲任，血海不宁；内因有素体阳盛，或脾虚升降失调，阳气郁结于中而生热，以及七情郁结日久化热，或久病伤阴，阴虚内热，伤及冲任，迫血忘行，下血不止而致崩漏。

血瘀：气行血流，气滞血瘀，无论脾衰、气虚，还是肝郁所致的经脉阻滞都可影响血液的正常运行而瘀阻于血脉，血瘀又进一步上升阻碍脾脏统血之职而形成脾虚血瘀证。

治则治法

崩漏证应“急则治标，缓则治本”，同时强调塞流止血虽是治标之法，但能否迅速止血是判断疗效的主要标准，及时止血，减少血液的丧失，有利于病体的康复，又可解除患者精神负担，树立治愈疾病的信心。常用方剂：十矿散、归脾丸、补中益气丸、清经散、泽兰汤。常用药物：收涩止血用仙鹤草、棕榈炭、藕节、牡蛎、石榴皮、赤石脂；化瘀止血用三七、血余炭，茜草、益母草、马齿苋、小蓟、大蓟；缩宫止血用马齿苋、益母草；健脾止血用仙鹤草；健脾益气用白术、黄芪、山药、玉竹；清热凉血用黄芩、黄柏、、生地黄、大蓟、小蓟、牡丹皮；化瘀用泽兰、丹参、赤芍、当归；温经止血用鹿角霜；安神定志用五味子、远志、茯神；补血用地黄、白芍、当归；升阳举陷用升麻、柴胡。

典型案例

患者，女，42岁。1982年6月12日初诊。阴道流血3周不止，量多，色鲜红，无血块，腹中疼痛，气短懒言，四肢乏力，困倦食少，心烦口渴。既往月经规则，有过慢性胃炎病史。面色白，舌红苔白，脉沉细略数。病机属脾虚内热，脾虚则中气不足，内热则伤及冲任，煎灼脉络则迫血下行，脾失统血之力则漏而不止。治则：补中益气，凉血止血。方药：白术50g，黄芪15g，升麻15g，生地黄25g，仙鹤草25g，地榆50g，大蓟15g，小蓟15g，马齿苋30g，棕榈炭30g，侧柏叶15g。3剂水煎服。服药后流血减少，前方加赤石脂30g，海螵蛸30g，石榴皮30g，4剂，水煎服。6月24日复诊，血已止3天，嘱继服归睥丸善后，2个月后随访已愈。

据《长春中医学院学报》