莫沙必利联合匹维溴铵治疗肠易激综合征效果分析

摘要：目的探讨莫沙必利联合匹维溴铵治疗肠易激综合征(irritable bowel syndromes，IBS)的疗效。方法选取86例病例随机分为两组，对照组与治疗组各43例。对照组采用匹维溴铵口服治疗，治疗组采用莫沙必利联合匹维溴铵口服治疗，两组的治疗时间与评价标准相同，治疗结束后，评价两组的治疗效果与复发率。结果对照组的总有效率为55.81％，治疗组的总有效率为81.40％，两组对比差异有显著性(P

关键词：肠易激综合征；莫沙必利；匹维溴铵

中图分类号：R574.4　文献标志码：B　文章编号：1672-4208(2011)20-0071-02

IBS是一功能性的胃肠病，临床上以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变等为主要表现，但是必须经过检查排除引起以上症状的器质性病变。该病在我国成人中的患病率为10％-22％，女性较多见。本研究根据IBS的发病因素采用5-羟色胺(5-HT)受体激动药莫沙必利联合钙离子拮抗药匹维溴铵治疗IBS，取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料　选取2005年8月-2010年1月我院就诊的IBS患者86例，年龄16～57岁。按照随机分组的原则将患者分为两组，治疗组43例，男16例，女27例，年龄16～55岁，平均年龄30.4岁，病程1～12年，平均5，9年；对照组43例，男13例，女30例，年龄20～57岁，平均年龄31.0岁，病程3～10年，平均6.6年。所有病例均经肠镜或钡剂肠道造影检查，以及血常规、尿常规、粪便常规检查等排除器质性肠道病变，同时排除甲亢、糖尿病、肝炎等疾病。两组病例在性别、年龄、病程上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准　采用国际认同的罗马Ⅱ诊断标准，即过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项即诊断为IBS：(1)症状在排便后缓解；(2)症状发生伴随排便次数改变；(3)症状发生伴随粪便性状改变。

1.3治疗方法　对照组患者给予匹维溴铵片治疗50mg／次，3次／d，于进餐时口服；治疗组给予莫沙必利片联合匹维溴铵片口服，莫沙必利片5mg／次，3次／d，匹维溴铵片治疗50mg／次，3次／d，莫沙必利片于餐前30min口服，匹维溴铵片于进餐时口服。两组的疗程均为4周，治疗期间停服其他药物，疗程结束后观察两组患者的疗效比较，4个月后随访，统计复况。

1.4疗效判定标准　参照1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的《肠易激综合征临床疗效标准》，显效：基本症状及有关症状消失或基本消失；有效：基本症状及有关症状明显减轻；好转：基本症状及有关症状有所减轻；无效：症状元改善甚至加重。总有效=显效+有效+好转。

1.5统计学处理　采用SPSSl3.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料的比较采用t检验处理数据。P

2　结果

对照组采用匹维溴铵片口服治疗，总有效率为55.81％，治疗组采用莫沙必利片联合匹维溴铵片口服治疗，总有效率为81.40％，两组对比差异有显著性(P

3　讨论

肠易激综合征是临床上比较常见的一功能性胃肠病，据统计，该病在西方国家占胃肠专科门诊的20％～50％，其发病率高，严重影响了患者的正常生活，因此，该病已受到普遍的重视。目前认为IBS的发病机制主要与心理因素、胃肠动力以及内脏高敏感性有关，临床上对该病的治疗主要是寻找并去除促发因素和对症治疗，同时还应该注意个体化差异。美国欧阳重教授认为中枢神经功能失调可能在IBS的发生中起主要作用，5-HT通路在介导内脏感觉敏感性和胃肠道动力学方面起关键作用，与其相关的5-HT受体中，5-HT3、5-HT4两受体与内脏感觉和动力关系最为密切。5-HT是胃肠道及中枢的重要神经递质，人体中95％的5-HT分布于胃肠道。它能特异性地作用于神经元、肠细胞以及平滑肌细胞的5-HT4受体，通过内部感觉神经通路而刺激蠕动反射，恢复正常的内脏敏感性，增强和提高整个胃肠道的运动功能，促进大肠的自主运动，加速结肠蠕动，改变排便频率，从而缓解IBS症状。莫沙必利为5-羟色胺(5-HT)受体激动药，选择性作用于胆碱能神经节后纤维的5-羟色胺(5-HT4)受体，促进乙酰胆碱的释放，乙酰胆碱有促进上消化道平滑肌运动的作用，可以增强胃肠动力，有研究表明莫沙必利作用于5-HT受体可以增强豚鼠的直肠收缩和内括约肌舒张，而且可增强结肠运动，对治疗功能性便秘有效，是一有效的胃肠动力药。

匹维溴铵是一钙离子拮抗剂，对胃肠道的钙离子受体具有高选择性，尤其对结肠平滑肌，可以解除胃肠道痉挛。研究表明，钙离子通道分两，一为电压依赖性钙离子通道，一为受体依赖性钙离子通道，匹维溴铵主要作用于，胃肠道电压依赖性钙离子通道的双氢吡啶位点，通过与该位点进行结合，阻止钙离子的内流，进而松弛肠道的平滑肌，防止其过度收缩，达到解痉的目的，对受体依赖性钙离子通道的作用很小。匹维溴铵可以消除肠道平滑肌的高敏感性，并且可以增加肠道的蠕动能力。它可以降低餐后高收缩波的幅度，并且可以缩短食物在结肠运输的时间，这可能是匹维溴铵既可以治疗便秘又可以治疗腹泻的基础。匹维溴铵对心血管平滑肌钙离子通道的亲和力比较低，因此不会引起血压的变化。

本研究中，治疗组患者采用莫沙必利和匹维溴胺联合治疗，与对照组单用匹维溴胺治疗相比，获得了更好的疗效，能消除改善患者的腹痛、腹胀、便秘等症状，由此可见，在治疗IBS时，莫沙必利联合匹维溴胺在更大程度上消除了致病因素，可作为IBS治疗的一选择，值得临床推广。