浅析妇科腹腔镜手术的临床应用

摘要：妇科腹腔镜手术是妇科微创手术的新型技术，其因创伤小、时间短、痛苦少、出血少近十余年来，得到了广泛普及，被愈来愈多的患者所接受。本文通过对我院妇科2008年3月—2012年2月行腹腔镜手术的362例患者资料分析，对妇科腹腔镜手术的临床应用进行了探讨。

关键词：妇科腹腔镜手术临床应用

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0209-01

1资料与方法

1.1一般资料。我院2008年3月—2012年2月行妇科腹腔镜手术362例，其中输卵管妊娠96例，卵巢囊肿110例，卵巢畸胎瘤56例，卵巢巧克力囊肿42例，输卵管系膜囊肿58例。年龄18岁～42岁，平均年龄26岁。

1.2手术方法。

1.2.1术前常规。测量体温、脉搏、呼吸、血压，常规做血、尿常规，凝血功能，肝肾功能检查，心电图、腹部彩色多普勒超声检查。

1.2.2在全麻下，患者取头低臀高位或水平位，常规消毒、铺巾，于脐轮下缘正中皮肤处纵行切开约1cm，进气腹针，确认进入腹腔后，接通注有生理盐水的注射器，拔出活塞，如盐水滴入顺利，即可明确进入腹腔，拔掉注射器，接通进气管进气，气腹压达到13～14mmHg即可。

1.2.3拔出气腹针，于该穿刺点将大号Trocar垂直进腹，有落空感进入腹腔后，拔出Trocar，沿大号套管送入腹腔镜，进行初步探查。

1.2.4在腔镜探查下，取右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，送入小号Trocar，进入腹腔后拔出Trocar，送入组织钳进一步探查，探查肿瘤的部位、大小、形态、质地，与周围组织、脏器有无粘连，有无盆腹腔积血或积液。

1.2.5取左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处为第三穿刺点，穿刺成功后，取出Trocar，沿套管送入抓钳，协助手术。

1.2.6对输卵管妊娠未破裂或已破裂但出血尚少而无生育要求，同意切除患侧输卵管的患者，助手以抓钳提起患侧卵管，术者选取患侧输卵管近端及系膜无血管或少血管区电凝，并以剪刀沿电凝区剪切病灶，有活动性出血时，可用双极电凝或单极电凝止血。

1.2.7在做卵巢囊肿手术时，成功送入腹腔镜和工作Trocar，并探查确认病变后，助手提起囊肿，术者以电钩切开卵巢皮质，以止血钳分离囊肿壁与卵巢皮质间隙，将囊肿剥离。也可在未完全剥离游离时，由术者将囊肿刺破并将囊液抽吸后继续剥离其余未剥离的部分囊壁，这样可以缩小瘤体，易于取出。

2结果

全部病例均在腹腔镜下顺利完成，无1例中转开腹，时间最长80min，最短25min，平均（40±15）min。瘤体最大直径13cm，最小2cm。患者术后疼痛轻微，无1例使用镇痛药，术后24h内皆排气、排尿，术中出血量约10～50mL，平均30mL。术后24h可自由活动，术后常规预防性使用抗生素2d，未发现皮下气肿，膈肌疼痛、气体栓塞，无手术切口感染、出血、脏器损伤等，全部患者均在术后4d～6d痊愈出院。

3讨论

3.1麻醉的选择。

3.1.1腹腔镜手术的麻醉方式宜选择气管插管+静脉麻醉。如选择硬膜外麻醉，有可能导致腹肌松弛不理想，气腹形成不满意，盆腹腔膨隆不佳，造成手术空间狭小，增加手术难度。

3.1.2全麻腹肌松弛好，患者取水平卧位或臀高头低位，不存在麻醉平面的监测顾虑，有呼吸机辅助呼吸，呼吸不受影响。

3.2病例选择要严格，手术指征要明确腹腔镜手术创伤小，但镜下操作难度大，要严格掌握手术适应证，具备一定的技术基础后方可进行难度较大的手术，术中一定要注意避免电烧伤，尽量缩短手术时间。

3.2.1异位妊娠患者要选择早期未破裂或虽已破裂但出血少、未休克的输卵管妊娠患者。其妊娠包块直径

3.2.2卵巢囊肿患者要选择囊性，活动度好，囊壁薄而光滑的囊肿。术前要详细询问病史、症状，进行全面体格检查，认真做好盆腔检查、超声检查及肿瘤标记物检测，明确良性病变。注意有无内科合并症，如有，一定要及时治疗纠正后方可行手术。

3.2.3卵巢巧克力囊肿患者要选择瘤体在7cm～8cm，活动度好，与盆腹腔粘连轻微的患者，粘连愈重，手术难度愈大，并不适合腹腔镜下手术。

3.3减少并发症Chapron等将腹腔镜手术分为四类：①诊断性腹腔镜；②简单的粘连分离，输卵管绝育等手术；③异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎等的处理；④腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。

3.3.1腹腔镜手术常见并发症有皮下气肿、肩痛、出血、感染、损伤等。提高医生的内镜手术技术，可减少并发症的发生，降低其造成的危害。并发症的发生与手术难度有关，第四类腹腔镜手术并发症较前三类明显提高，差异有显著性意义。

3.3.2妇科腹腔镜手术并发症的预防：①高度重视临床医师手术技能的培训；②熟练掌握内镜手术技巧，尽量缩短手术时间，减少对周围组织器官的热灼伤；③及时、彻底止血，坚决杜绝止血不彻底造成再次手术的发生。

3.3.3对于异位妊娠的妊娠物，要争取尽量完全地取出，取出后一定要检查，力争找到绒毛组织，取出妊娠物时，要在腹腔镜直视下进行，对于有内出血的异位妊娠患者，注意吸出腹腔内积血时要取平卧位，以防绒毛组织随血流进入上腹部而遗留腹腔内，要多次冲洗，并吸净冲洗液。

3.3.4对于卵巢畸胎瘤患者，在切开、分离、剥除后，肿物往往无法完全取出，可先刺破肿物，吸出内容物，缩小瘤体，以大抓钳提至腹壁口处时，止血钳协助撑开穿刺孔取出。要在腔镜直视下进行，以防瘤体内容物脱落遗留于腹腔，造成其他不适。

3.4妇科腹腔镜手术时，术中可以随时对新发现的或伴随的妇科病变进行处理治疗，有的患者往往不是单纯的一种病变，如有的异位妊娠患者可能合并卵巢囊肿，有的卵巢囊肿可以合并有小的浆膜下子宫肌瘤，有的畸胎瘤患者可以合并慢性盆腔炎所致的粘连等。术中可以一并进行处理，如：剥除或穿刺小囊肿、分离粘连、剥除浆膜下肌瘤等。

由于腹腔镜手术损伤小，患者术后恢复快，因此该项技术发展迅速，目前妇科的大部分手术均可在腹腔镜下完成。腹腔镜代表着妇科手术的未来方向，相信会有越来越广阔的发展空间。

参考文献

[1]韦绚.电视腹腔镜在妇科疾病诊治中的临床价值[J].中国医药导刊，2012，（4）

[2]钟树林.妇科腹腔镜手术临床应用价值及相关并发症分析[D].汕头大学，2011