胆囊结石和黄疸型肝炎的关系及治疗等

《老友》专家门诊：

我今年70岁，去年得了两次黄疸型肝炎，今年B超检查结果是胆囊多发结石伴胆囊炎，医生说我的黄疸型肝炎是由胆结石引起的，要用腹腔镜取出胆囊和胆结石。因为我胆囊结石一般很少痛，也没有影响到活动和饮食，再加上我体弱多病，所以我不愿意做手术。并且有记载说取出胆囊，两三年后会引起肠癌。请问：是否可以用腹腔镜只取出胆结石而不动胆囊？如果我不取出结石，真的会引发黄疸型肝炎吗？不取出结石又该如何预防黄疸型肝炎？

高安市，龚XX

龚XX同志：

你患有胆囊结石。结石一旦伴有黄疸，通常是因为结石从胆囊内掉入了总胆管。引起总胆管阻塞，导致胆汁排泄受阻，而出现眼黄、皮黄、皮肤瘙痒等黄疸症状，多数还有腹痛、畏寒、发热，有的还并发胆源性胰腺炎。有上述情况者，应先经消化内镜，采用EST技术取出结石。稍后将胆囊结石连同胆囊一起用腹腔镜摘除。胆囊切除后合并结肠癌的几率极少，你不应担心这个。我要告诉你，胆石症引起的黄疸不能叫黄疸型肝炎，而部分肝胆管结石，长期引起肝内胆管结石炎症。可导致胆汁淤积性肝炎。严重的甚至还会引起胆汁性肝硬化。如果这样，那就很麻烦了。因此，我建议你做胆囊微创治疗，把胆囊同胆结石一起摘除。你说只取结石保留胆囊，这种保胆取石的手术，现在还不够成熟。

血尿酸、血脂偏高怎样调治

《老友》专家门诊：

我今年72岁，最近检查，血脂甘油三酯2.82mmol/L，血尿酸480mmol/L，都偏高，服别嘌呤醇片和碳酸氢钠片后，虽所患的足趾疼痛有所缓解，但疼痛却不能根治。请问：别嘌呤醇能否长期服用，是否有副作用？我除多喝水和忌食高嘌呤食物外，生活上还要注意些什么？

遂川县，卢XX

卢XX同志：

你血尿酸增高。且血脂也偏高，并有过足趾疼痛发作，服药后趾痛有所缓解。现就你所咨询的问题分别答复如下：

你的血尿酸明显增高，且有足趾疼痛史（不知当时趾骨部是否有红肿？），这种情况应想到有痛风的可能。因此，医师给你服用别嘌呤醇以减少体内尿酸的合成，从而使血液中尿酸降低，这样的治疗是正确的。如今后有痛风急性发作，则需同时配合加用秋水仙碱或消炎药才能更有效。平日，尿酸高也应服别嘌呤醇来降低血尿酸水平，以防痛风发作和尿道结石症。你服别嘌呤醇加碳酸氢钠是为了使尿液偏碱性或保持中性，以利于尿酸的排泄。服别嘌呤醇，只要没有药物过敏，且肝、肾功能和血常规都正常，则不影响服用。如果尿酸降到了正常水平，也就不必长期服用。在饮食方面，平日要多喝点水，少吃海鲜、豆类、动物内脏（如肝、肾等）。同时，生活要有规律，注意劳逸结合。

至于血脂轻度偏高，可先通过调整饮食，做到低胆固醇、低脂肪饮食，少吃肥肉、猪油、内脏、蛋类、鱼子以及无鳞的鱼（如鳝鱼、泥鳅等），以素食为主。如血脂仍不能降到正常，则应服他汀类调脂药物（如辛代他汀等）。

教授主任医师 罗发瑞

丘脑软化灶应怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年78岁，9年前发现患有高血压病，后经CT和磁共振检查诊断为左侧丘脑腔隙性梗塞，一直服药治疗。去年再次磁共振复查，结果为丘脑软化灶、脑萎缩。请问：这两次诊断有什么区别？丘脑软化灶应怎样治疗？

万安县·段XX

段XX同志：

你9年前发现有高血压病，后作头部磁共振检查患有丘脑腔隙性梗塞，一直服药治疗，去年复查头部磁共振，诊断为丘脑软化灶。你问这两个诊断有什么区别，丘脑软化灶应怎样治疗，我要告诉你，我们头颅内的脑子，分为许多部分，丘脑是其中的一个部分。在丘脑这部分的某一小血管被堵塞（在老年人多数是因为脑动脉硬化所致）后，就称为丘脑腔隙性梗塞。丘脑血管被堵塞后。接受其血液供应的脑细胞便缺血、液化，形成软化灶，故称丘脑软化灶。所以，这两个诊断的关系是因果关系。这两者的脑细胞均受累，乃至丧失其正常功能，而使患者产生临床症状，如：头昏、感觉症状等。若被堵血管很小也可不出现临床症状。所以。你问到丘脑软化灶应怎样治疗，这就要看有否临床症状。若有症状就应行对症治疗和康复治疗。这种治疗包括药物治疗和非药物治疗，经治医师会根据病情提出具体方案。

教授主任医师 刘柱仁