喉罩在门诊手术中的应用

文章编号：1009-5519（2007）09-1358-01 中图分类号：R614 文献标识码：B

着门诊中、大型手术的开展，术中呼吸道的管理显得尤为重要。我院近两年来在门诊手术中应用喉罩（LMA）通气保证呼吸道通畅，取得完善的麻醉镇痛镇静效果，术中安全性大大提高，术后恢复快，离院时间缩短。

1 资料与方法

1.1 一般资料：拟行小面积烧伤疤痕松解植皮、小儿包皮环切、疝修补、膝关节镜检、骨折术后内固定取出、手外科等门诊手术40例，其中男22例，女18例，年龄6～65岁，体重20～72 kg， ASA Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 麻醉方法：术前30分钟肌肉注射阿托品儿童0.01 mg/kg，成人0.5 mg。入室监测ECG、BP、SpO2、PR。麻醉诱导用芬太尼2 μg/kg，异丙酚3 mg/kg， 瑞芬太尼0.05-0.2 μg/（kg・min），诱导完成60-90秒置入LMA。麻醉维持用异丙酚4-8 mg/（kg・h）、 瑞芬太尼0.05-0.2 μg/（kg・min），术中保留自主呼吸，如果出现呼吸抑制可行呼吸机辅助通气，同时调整瑞芬太尼的用量，尽量保留自主呼吸。手术结束前半小时给予非甾体类抗炎镇痛药物。手术结束前10分钟停异丙酚，结束时停瑞芬太尼。停药后患者自主呼吸正常（SpO2>95%，PR>12次/分），拔出LMA。分别记录诱导前、置入LMA时、置入LMA 3分钟、拔出LMA时的HR、SBP、DBP、AEP。术后观察3小时，无呼吸道不通畅、恶心、呕吐等不良反应以及无专科特殊情况即可出院。

2 结果

全组40例均取得满意的麻醉效果，术中镇静、镇痛完善（见表１），手术顺利进行。术后3-9分钟自主呼吸恢复拔出LMA，术后3小时均可离院。

3 讨论

门诊手术病人在医院停留时间短，麻醉医生必须探索安全、高效、起效快及恢复迅速、术后并发症少的麻醉方法。目前瑞芬太尼因其镇痛作用明确、起效快、消除迅速、对血流动力学影响轻微等特点，已经越来越广泛的用于门诊手术病人，但其呼吸抑制的发生率较高（约30％）[1]，所以应用瑞芬太尼的同时加强监测，做好辅助通气的准备，保证病人的正常通气时尤为重要。

LMA是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的麻醉器具，具有无喉头及气管的机械性刺激，可在自主呼吸下维持麻醉等特点[2]。且置入LMA较气管插管对血流动力学影响小，应激反应弱[3]。因而对麻醉的深度要求较气管插管时低，病人较易耐受且能获得满意的通气，气道密闭性比面罩好，大大降低了胃内容物反流误吸的危险。

置入LMA需要足够的张口度，并减少置入时呛咳、恶心和喉痉挛等反应。异丙酚具有良好的下颌松弛作用，且对呼吸道反应有较强的抑制作用。Mary等研究表明静脉注射异丙酚 60-90秒应置入LMA，可取得满意的效果[4]。本组80例病人用异丙酚结合小剂量芬太尼及瑞芬太尼诱导后60-90秒，置入LMA均取得比较满意的效果，没有严重的不良反应发生。

LMA应用于门诊手术的优势越来越被人们看好，与面罩和口咽通气道相比其优点是气道通畅，不用手控制;与气管插管相比，则能减少的用量及术后的咽喉痛，降低了诱导和苏醒期出现的急性血流动力学变化，避免了肌松药和拮抗药的使用。

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