经皮肝穿微波热凝治疗肝癌常见不良反应的观察与护理

摘要：目的：总结B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌常见不良反应的观察与护理。方法：B超引导下对肝癌行微波处理，术后观察不良反应，给予及时处理及护理。结果：374例病人术后出现了各种不良反应，经有效护理及及时处理，恢复良好。结论：经皮肝穿微波治疗肝癌是一有效的微创治疗手段，经密切观察护理，可有效减少不良反应的发生。

关键词：皮肝穿刺微波治疗；肝癌；观察与护理

【中图分类号】R454【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0389-01

经皮微波凝固治疗（PMCT）是近年来治疗肝癌的一项新技术，是目前肝肿瘤病人微创治疗的一种新手段，因其创伤小，费用低，疗效可靠，在国内外发展迅速，是肝癌综合治疗的有效方法之一。加强术后不良反应的观察及护理，减少术后并发症的发生，可有效提高其治愈率。本文就我科2007年8月至2011年12月374例肝癌行微波热凝治疗后，其常见不良反应进行观察，并采取有效护理措施，效果满意。现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料：本组374例病人中，男性285例，女性89例，年龄18～78岁，平均52.5岁。其中原发性肝癌291例（初发85例，复发206例），转移性肝癌83例，单发肿瘤301例，多发肿瘤73例。治疗前经B超、CT，穿刺活检证实。

1.2方法：在B超导向下，确定穿刺点及路经。常规消毒铺巾，用1%利多卡因沿预定的穿刺线局麻至腹膜，以小手术刀尖切开皮肤，在B超引导下插入微波天线至病灶中央，连接微波，输出功率60～80W，60～300s/次。直径3cm的肿瘤穿1个位点治疗1次即可；>3cm需多点多次治疗，要求两者之间的强回声区相互重叠。微波凝固形成的强回声区要求覆盖肿瘤周围0.5～1.0cm的正常肝组织。

2不良反应的观察及护理

2.1心理护理：PMCT是一项新技术，多数病人担心此技术治疗肿瘤的效果，大多表现出恐惧及焦虑的心情。护士应理解病人及家属紧张复杂的心情，主动多与其交流，关心安慰病人，耐心向病人及家属解释PMCT治疗的目的﹑过程、效果及可能出现的不良反应等有关的健康宣教，以解除病人及家属的恐惧及焦虑心情，调整好心态积，极配合治疗。

2.2疼痛：病人术后普遍有肝区胀痛不适，主要因病灶周围肝细胞炎性水肿致肝被膜张力增加，多较轻微可耐受。应给予心理疏导，保持病房安静使病人有良好的休息。对于剧烈腹痛患者，需密切监测生命体征及腹部体征变化，对于有生命体征变化及腹膜刺激征者，需尽快通知医生了解有无出血及胆漏，切不可用止痛针掩盖病情，延误治疗。

2.3出血及胆漏：肝癌病人凝血机制较差，术后针道可能出现慢性渗血，而且难以自止，出现慢性失血性休克，因而术后24h需密切观察病人生命体征及尿量变化。穿刺针亦可能损伤胆道导致胆漏，出现腹膜炎，需密切注意腹部体征的变化。早发现，早处理，以免病情加重产生严重后果。

2.4肝功能的变化：术后观察病人皮肤及巩膜黄染情况，尿量及尿色，神志等，检测肝功能指标、血氨等。及早发现病人肝功能的变化，给予吸氧、护肝治疗，减少损害肝功能的药物，预防肝肾综合症及肝性脑病的发生。

2.5发热：术后1 d～2 d出现发热，体温多在37℃～38℃，是由于局部肿瘤变性坏死吸收，出现吸收热。明确是无菌性炎症吸收热或感染，根据血象检查物理降温，并嘱病人卧床休息、适量饮水。如体温持续高热不退遵医嘱予药物降温。保持皮肤清洁及时更换汗湿衣服及床褥以免着凉，注意观察病人有无虚脱，及时补充水分，饮食以高蛋白﹑适当的热量﹑高维生素为主。

3结果

374例病人未出现气胸、胆囊炎、胃肠反应等，病人出现焦虑、抑郁321例，发生率85.8%；疼痛251例，发生率67.1%；出血及胆漏5例，发生率1.3%；肝功异常374例，发生率100%，其中肝脓肿10例，发生率2.7%；发热80例，发生率21.4%。

4讨论

B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌是近年来应用于临床的新的治疗方法，它具有定位准确，选择性较高、热效率高、操作相对简单、安全可靠、消融坏死范围稳定、疗效好等特点，是一种微创治疗，是治疗肝癌的有效方法之一[1]。为使患者顺利完成治疗，做好术中配合，规范手术前后的护理，及时严格的护理观察是治疗的关键[2]。由此可以减少和防止治疗并发症的发生。对患者进行科学的健康及医学知识教育，使其积极地配合整个治疗过程，以使患者的治疗效果更加迅速、有效[3]。

参考文献

[1]徐辉雄，吕明德等.超声引导下经皮射频消融治疗肝细胞性肝癌[J].中华肝胆外科杂志，2003，41：23-26

[2]杨凤英，隋爱芬.超声引导微波凝固治疗肝癌的护理.中国误诊学杂志，2008，8（5）：1134-1135

[3]谭开彬.超声引导下微波凝固在肝癌治疗中的应用及进展.中国超声医学杂志，2000，16（5）：390