妇产科腹腔镜手术30例临床护理

【摘要】 目的 探讨妇产科腹腔镜手术期的护理方法，促进患者早日康复。方法 回顾性分析2008年4月至2010年2月间在我院行妇产科腹腔镜手术的30例患者的护理资料，包括术前、术中、术后及出院指导等几方面的护理体会。结果 30例妇产科腹腔镜手术患者均成功优质完成手术，临床护理到位，患者恢复良好。结论 做好妇产科腹腔镜手术患者的临床护理工作，防止并发症、减轻患者的生理心理负担，可使患者以最佳的面貌接受手术促进康复，提高手术成功率。

【关键词】 妇产科 腹腔镜 临床护理

近年来，微创手术中的腹腔镜手术在全国各大医院逐渐普及开来。与传统手术相比，腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，特别是术后瘢痕小恢复效果好，符合女性对美的追求。因此腹腔镜对妇产科手术来说是一大福音，目前，对于妇科疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜炎、不孕症、异位妊娠等均可通过腹腔镜手术来治疗，达到良好的治疗效果和恢复效果。而为了手术更好更顺利地完成，临床护理是这一过程中非常重要的一个方面，特别在预防术中、术后感染有不可或缺的作用。现将我院实施的妇产科腹腔镜手术的临床护理措施总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾本组符合条件的妇产科腹腔镜手术患者30例，年龄在24～60岁，平均38岁。其中已婚26例，未婚4例。有腹部手术史者10例，已产妇20例，未产妇10例。手术因异位妊娠的12例，卵巢囊肿5例，卵巢肿瘤1例，子宫肌瘤5例，子宫内膜异位症4例，不孕症包括输卵管堵塞和输卵管腹部积水各1例，子宫颈原位癌1例。

1.2方法

本组全部病例均在全麻或硬膜外麻醉下，用腹腔镜观察盆腔及全腹部的情况，判断病变部位确认手术方法，依次完成相关疾病的手术治疗。

2 护理措施

2.1术前护理

腹腔镜手术的术前准备工作是保证手术成功的关键。对于患者的护理主要有心理护理、生理护理和身体准备[1]。

心理护理主要是缓解病人的紧张情绪，虽然腹腔镜手术是一种微创手术痛苦小恢复快预后好，但是病人仍然难免有担忧和顾虑，护理工作需要配合医生给病人做好思想工作，客观介绍手术的优缺点和即将面对的问题强调手术施行的目的和必要性。告知可能出现的情况如术中发现腹腔镜所不能解决的问题可能会行剖腹手术，是病人在良好的精神状态下面对手术。

生理准备主要是术前的各项检查和基本常规操作：一般需督促病人遵医嘱进行血常规、交叉配血、查凝血酶原、做普鲁卡因皮试和青霉素皮试等。以免术中出现大量出血、过敏等不良状况。术前需对腹部及外分区域进行备皮，这是为手术区域做好消毒工作目的是防止感染。由于腹腔镜手术需要在耻骨联合上缘约二指腹壁中线及两侧共取三个辅助穿刺点，其中一个穿刺点在脐周围，因此脐部的清洁也要做好，可以先用棉签沾石蜡油擦洗，再用肥皂水擦洗，后用清水洗净。

协助患者做好胃肠道准备工作包括：手术前2天禁食牛奶、豆类等产气物品，这是因为胃肠胀气影响手术视野。术前12小时禁食、术前6小时禁饮。术前1天的晚上及手术当日的早晨均需常规的肥皂水灌肠1次，以排空肠道内的积便、积水等。异位妊娠患者无需灌肠。

手术当日早晨提醒患者并给他加油打气。同时准备好手术用具，将各种设备集中在方便使用的位置，保证其正常运转。将病人正确安置后，再次检查用具与患者的位置，保证患者在安全状态下，未与金属或其他手术工作接触。检查静脉通道、导尿管是否通畅、渗漏，防止术中血液、尿液、药液等漏出导电，确保负极板粘贴接触平整。

2.2术中护理

严密监测各项仪器的运转情况，根据医生手术需要及时调整各参数，注意观察患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等身体基础指标的变化，发现问题及时与医生沟通。协助医生使用气腹机，气腹机的使用应该遵循先慢后快、腹内压和气体量根据手术中的情况加以调整；因为整个手术时间较长，要给患者提供舒适的手术环境如对体质较弱的患者可以加垫保暖毯。

2.3术后护理

由于病人在术后送入病房时一般仍处于全麻状态，需要护士全程陪护帮助其取去枕仰卧位在病床上，使头偏向一侧，保证呼吸道通畅，一旦病人呕吐要及时清除呕吐物，防止进入呼吸道。继续监测患者的血压、脉搏、呼吸及体温变化，术后给氧2h，心电监护24h。虽然腹腔镜手术为微创手术，仍然需要护士注意观察手术切口是否有异常渗血、渗液，如有引流管要注意观察是否通畅。及时记录各项观察数据，保证适当的休息。当病人麻醉清醒6～8h后，可选取半卧位。鼓励病人早日下床走动，可以促进排气和排便，有利于术后及早恢复正常胃肠道功能，还可以减少坠积性肺炎、深静脉血栓、尿潴留和肠梗阻等术后并发症的发生[2]。

术后的止痛和抗感染护理的主要内容有：一般患者对腹腔镜手术这类的微创手术的疼痛能够耐受，如果患者疼痛耐受较差，痛感明显可以使用镇痛药，使病人能得到良好的休息。术后遵医嘱安排抗生素药物预防感染的发生，静脉输液时安排合理的顺序，对心肺功能不全及年老体弱者要控制滴速，注意观察。

2.4并发症护理

术后并发症的发生与手术的难度有关，护理应根据情况有针对性的进行[3]。对人工气腹并发症一般是由于残留在腹腔内的co2积聚在膈下间隙刺激膈神经引起的，一般属轻微症状无需治疗，一周后可自行消失。对腹壁血肿及腹壁皮下瘀斑的应在发现早期采取冷敷，同时加止血药物及抗生素，还可按摩理疗促进血肿的吸收。对腹内脏器可能发生的损伤，由于其多数为操作不当引起，因此术前检查做好可以有效防止，同时术后仔细观察患者腹部有无异常体征，包括有无白细胞升高、体温升高等。对恶心、呕吐等胃肠道并发症，多是由于物对呕吐中心的兴奋作用所致，在术后注意呼吸通畅即可。此外，准备好急救药物和器械以便对突发状况做出反应。

3 讨论

患者的康复和预后离不开出院后的行为指导，一般来说，术后不宜吃过于油腻厚重的食物，宜清淡为主，术后第一天一般选择流食，此后数日都应当以低脂易消化和高维生素的食物为主，为患者的康复提供能量和营养，有效促进病人康复。患者出院前护士应向其详细说明生活中的有关注意事项，禁止性生活及盆浴两个月，注意个人卫生。提醒复查时间及做好随访工作。

参 考 文 献

[1] 李杰.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用[j].中国医药指南，2010，（29）.

[2] 杜萍，曹明艳.妇产科患者腹腔镜手术的护理[j].现代护理，2009,6（16）：155.

[3] 张传美，崔希娟.妇科腹腔镜手术患者的术后护理[j].齐鲁护理杂志，2000,6（6）：411-412.