针刀疗法治疗中老年膝关节骨性关节炎临床观察

【摘要】目的：探讨针刀对膝关节骨性关节炎的临床疗效和作用机制。方法：将63例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，治疗组（针刀疗法加玻璃酸钠关节腔内注射）32例，对照组（玻璃酸钠关节腔内注射）31例，比较其临床疗效。结果：随访3个月～1年，治疗组有效率93.8%，对照组有效率61.3%，治疗组疗效优于对照组。结论：针刀治疗常见膝关节骨性关节炎具有较好的临床效果。

【关键词】针刀；膝关节；骨性关节炎

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0339-01

骨性关节炎是一种以关节软骨的退行性病变及继发性骨质增生为特征的慢性关节病。膝关节为好发部位，是中老年人的常见病。临床症状多表现为膝关节疼痛、肿胀、腿软、活动受限、跛行，甚至出现关节僵硬、畸形，导致无法行走，影响生活质量。我科室对2008年5-2010年10月期间收治的63例膝关节骨性关节炎患者采用针刀治疗，取得满意效果，现报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：病例63例均为我院门诊和住院患者，女43例，男20例，右膝22例，左膝35例，双膝6例。随机分成两组，治疗组32例，年龄平均53.8岁，病程平均4.3年；对照组31例，年龄平均51.1岁，病程平均3.9年。组间年龄、病程长短经统计学处理均无显著差异（P>0.05），具有可比性。患者均有膝关节疼痛、腿软、活动受限、下蹲困难等症状，X线检查显示均伴有骨质增生，个别患者活动时关节有磨擦音，病情轻重也具有可比性。所有患者经医学筛查，根据《实用骨科学》诊断标准，排除其他疾病引发症状，确诊为膝关节骨性关节炎。

1.2 治疗方法：治疗组在针刀疗法结束时将20mg玻璃酸钠注入膝关节腔内，伤口拆线后每日用温水热熨患膝。对照组单纯关节腔内注射玻璃酸钠。

1.2.1 针刀治疗要点：指压痛点，用龙胆紫液作标记，常规消毒、麻醉。进刀点要避开神经血管，贴近骨面，平行韧带、肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵行剥离，后横行剥离，遇病灶处有结节可切开剥离，若有骨刺行铲磨削平。每部位使用一把针刀，不能重复使用，避免交叉感染。松解完毕，进行玻璃酸钠膝关节腔内注射。术后，病人仰卧，医者指导患者轻轻晃动、旋转膝关节，以进一步松解粘连，此过程中注意关注患者感受，合理用力，不可强行。每周治疗1次，3次为一疗程。灌注后，保持膝关节周围干燥，针刀处贴敷料，包扎，避免针刀针口感染。

1.2.2 玻璃酸钠膝关节腔内注射：常规消毒后，患者屈膝，医者在髌骨下缘韧带进针，注射玻璃酸钠20mg。若关节内有积液，先抽排积液，再进行关节腔内灌注。嘱患者缓慢屈伸关节数次，使药物在关节腔内均匀分散。每周1次，3周为1个疗程。

2.结果

2.1 疗效标准：①显效：关节肿痛完全消失，可自由下蹲；②有效：关节肿痛基本消失，但下蹲时有疼痛感；③无效：治疗前后症状无明显改善。

2.2 结果分析：治疗组32例，显效25例，有效5例，无效2例，有效率93.8%；对照组31例，显效13例，有效6例，无效12例，有效率61.3%。经统计学处理P

3.讨论

针刀理论认为本病是由于关节内力平衡失调引起的。膝关节的稳定性是依靠周围肌肉和软组织来保持的，当膝关节周围软组织受损或发生功能性退化时，就弱化了对膝关节的控制力，引发膝关节不稳定，造成关节面承压不平衡，拉应力较高的一侧产生无菌性炎症，久之会产生防御性骨质增生，压迫软组织，刺激神经，出现肿胀、疼痛，在修复过程中易出现粘连，进一步加重疼痛感，并可能出现严重的功能。针对以上病因，用针刀对粘连组织进行松解和剥离，对骨刺行铲磨削平，从而恢复了膝关节的动态平衡，促进了膝关节的修复，因而取得疗效较满意的。在对照组中，运用玻璃酸钠关节腔内注射，可消除疼痛刺激，促进炎症吸收，改善局部血液循环，但不能有效松解软组织的粘连，故疗效不及针刀治疗。

本病发展缓慢，早期症状较轻，无明显功能影响，因此，患者多在关节活动受限、疼痛难忍时就诊，延误了最佳的治疗时机。如能在病变早期采取适当的保健和预防措施，可避免症状发生。

本组病例中个别患者疗效较差，分析原因多有以下因素：慢性劳损，长期负重用力，导致膝关节软组织损伤；身体过于肥胖，医学实验证明体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比；骨质疏松，骨密度低易引发软骨组织受损。

鉴于以上原因，生活中我们要较强自我保健，积极预防膝关节骨性关节炎的发生：尽量控制体重，避免肥胖，防止加重膝关节的负担；避免长时间重体力劳动和下蹲，不要长时间保持一种姿势，要经常变换姿势，防止长时间一种姿势导致膝关节固定部位用力过大，出现劳损；尽量少穿高跟鞋，以减少膝关节承受力，避免磨损。本病女士发病率较高，可能与此有关；参加体育锻炼时强度要适当，避免膝关节过度疲劳；日常饮食方面，应多摄入富含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼虾、黑木耳、猪蹄、牛蹄筋等；膝关节骨性关节炎患者，应少登山、少登阶梯，以减少膝关节的负荷。

参考文献

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