肝硬化并发多器官功能衰竭的临床分析

(武警四川总队医院消化内科四川乐山614000)【摘要】目的 通过肝硬化并发多器官功能衰竭治疗，观察临床效果。方法 我院2007年6月-2011年12月间收治肝硬化并发多器官功能衰竭患者86例，其中男性54例，女性32人，年龄29-69（47.22±14.98）岁,随机分为观察组和对照组，各43例，观察组选择中西药结合治疗，对照组选择西医治疗，两组患者患者年龄、体重、身高等没有明显差异P>0.05。结果 两组患者治疗情况不满意，差距不明显，观察组好转10（23.26）例，有效11（25.58）例，总有效率48.84%；对照组好转6（13.95）例，有效14（32.56）例，总有效率46.51%，P>0.05，无统计学意义。肝性脑病合并胃肠大出血23例，死亡5例，死亡率21.74%；胃肠大出血合并血液系统衰竭患者13例，死亡4例，死亡率30.77%；胃肠大出血合并肝肾综合征患者12例，死亡5例，死亡率41.67%；肝性脑病合并胃肠大出血和肝肾综合征患者12例，死亡9例，死亡率75.00%；肝性脑病合并血液系统衰竭和肝肾综合征患者16例，死亡12例，死亡率75.00%；合并三种以上器官衰竭患者10例，全部死亡，死亡率10.00%；全部患者86例，死亡45例，死亡率高达52.23%。结论 处于肝硬化合并多脏器衰竭时，无论是中医还是西医，治疗效果相当，死亡率高，高达50%左右。因此，提出有早期肝病最好是积极治疗，以免形成肝硬化情况，出现肝硬化要积极正规治疗，预防并发症出现。但主要是预防肝病发生，减少肝硬化形成几率，提高生活质量和生命健康。【关键词】肝硬化；多器官功能衰竭；肝硬化并发症【中国分类号】R575.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0150-01 多器官功能衰竭（MOF）是机体受到严重创伤后，导致两个或是两个以上脏器相继衰竭的疗程临床表现，病因复杂多变，不积极治疗的话，严重危及患者生命［1］。肝硬化并发多器官功能衰竭致死量高，病因复杂多变。就我院2011年6月-12月间收治肝硬化并发多器官功能衰竭患者86例治疗情况，报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 选取我院2007年6月-2011年12月间收治肝硬化并发多器官功能衰竭患者86例，其中男性54例，女性32人，年龄29-69（47.22±14.98）岁,随机分为观察组和对照组，各43例，观察组选择中西药结合治疗，对照组选择西医治疗，两组患者患者年龄、体重、身高等没有明显差异P>0.05。1.2 诊断标准:依据肝炎肝硬化失代偿期诊断标准和MOF诊断标准。1.3 发病因素:本组患者均有诱因发病，有消化道大出血、感染、手术应激反应、过度利尿穿刺腹水等。1.4 治疗 :(1) 观察组治疗 常规选择抗纤、保肝治疗，配合中医药治疗。肝硬化属于中医胁痛、积聚范围，根据中医辨别用药，一般分为7型，气滞湿阻型选择柴胡疏肝散和胃苓汤加减治疗；气滞血瘀型选择调营汤加减治疗；湿热蕴结型选择中满分消丸合茵陈蒿汤加减治疗；寒湿困脾型选择实脾饮加减治疗；脾肾阳虚型选择济生肾气丸加减治疗；肝肾阴虚型选择一贯煎和膈下逐瘀汤加减治疗；气血两虚型选择补血益气复肝汤加减治疗。随病情转归等加减调整方剂。(2)对照组治疗 常规抗纤、保肝，预防并发症治疗。1.5 判断标准 好转：临床症状好转或无症状，腹水消失或基本消失；有效;临床症状减轻，腹水消退>50；无效：临床症状不好转或是加重、死亡。1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用Χ2检验，计量资料数据用均数±标准差（ x(-)±s）表示，采用t检验， P0.05，无统计学意义。详见表1表1 两组患者疗效对比［n，（%）］2.2 患者发病情况 肝性脑病合并胃肠大出血23例，死亡5例，死亡率21.74%；胃肠大出血合并血液系统衰竭患者13例，死亡4例，死亡率30.77%；胃肠大出血合并肝肾综合征患者12例，死亡5例，死亡率41.67%；肝性脑病合并胃肠大出血和肝肾综合征患者12例，死亡9例，死亡率75.00%；肝性脑病合并血液系统衰竭和肝肾综合征患者16例，死亡12例，死亡率75.00%；合并三种以上器官衰竭患者10例，全部死亡，死亡率10.00%；全部患者86例，死亡45例，死亡率高达52.23%，详见表2。表1 肝硬化合并MOF患者治疗转归情况［n，（%）］3 讨论肝硬化80%是由于肝炎控制不良导致，但饮酒过度、饮食不良等导致的酒精肝、脂肪肝不积极治疗的话，也可以形成肝硬化。肝脏又是人体重要的代谢器官，参与消化、解毒等代谢过程。肝硬化早期一般没有症状，多数是体检发现，到后期失代偿期，就会出现食欲减退、体重下降、疲倦乏力、腹泻、嗜睡等临床症状。还可以出现一些肝病特有体征，如肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹水等。肝脏CT和B超、彩超配合肝功检查，都可以有效确诊。如果处于失代偿期不积极治疗的话，容易继续加重，出现合并症，上消化道出血、肝性脑病、多器官衰竭、肝癌等，因此，积极治疗早期肝病，预防肝硬化出现、预防多器官衰竭等至关重要［2］。通过上述可见，处于肝硬化合并多脏器衰竭时，无论是中医还是西医，治疗效果相当，死亡率高，高达50%左右。因此，提出有早期肝病最好是积极治疗，以免形成肝硬化情况，出现肝硬化要积极正规治疗，预防并发症出现。但主要是预防肝病发生，减少肝硬化形成几率，提高生活质量和生命健康。参考文献［1］陈恒. 活动性肝硬化并多器官功能衰竭患者的防治［J］. 中国中医药咨讯, 2011, 3(22): 403.［2］苏彩芳, 宋其蔓, 郭井娟. 连续性血液净化治疗合并急性肾功能衰竭的多器官功能障碍综合征25例临床分析［J］. 中国医药指南, 2011, 9(33): 388-389.