“头肩操作”经“连续分娩”在预防肩难产中的应用

摘 要 目的：研究分析“头肩操作”经“连续分娩”是否真正能够减少肩难产的临床发生，并且适应我国的分娩要求。方法：将两个时间段在自然分娩的产妇的产后结局进行回顾性对比分析。结果：两时间段产妇自然情况和产后结局比较、两时间段产妇会阴裂伤情况对比，P＞0.05，对比无显著性意义；两时间段产妇肩难产发生例数对比，P＜0.05，对比有显著性意义。结论：“头肩操作”经“连续分娩”能有效的预防肩难产的发生，且不会增加会阴复杂裂伤的出现几率。

摘 要 目的：研究分析“头肩操作”经“连续分娩”是否真正能够减少肩难产的临床发生，并且适应我国的分娩要求。方法：将两个时间段在自然分娩的产妇的产后结局进行回顾性对比分析。结果：两时间段产妇自然情况和产后结局比较、两时间段产妇会阴裂伤情况对比，P＞0.05，对比无显著性意义；两时间段产妇肩难产发生例数对比，P＜0.05，对比有显著性意义。结论：“头肩操作”经“连续分娩”能有效的预防肩难产的发生，且不会增加会阴复杂裂伤的出现几率。

关键词 “头肩操作”经“连续分娩” 肩难产

关键词 “头肩操作”经“连续分娩” 肩难产

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.049

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.049

肩难产是指胎头娩出后，前肩嵌顿在耻骨联合上方，常规助产手法不能娩出胎肩［1］。是一种发生迅速、病情凶险、预后差的产时并发症，对母婴损害极大。2007年开始在临床中使用“头肩操作”经“连续分娩”的接产方法来降低肩难产的发生，提高母儿的产时安全保障，取得了较满意的临床效果。现报告如下。

肩难产是指胎头娩出后，前肩嵌顿在耻骨联合上方，常规助产手法不能娩出胎肩［1］。是一种发生迅速、病情凶险、预后差的产时并发症，对母婴损害极大。2007年开始在临床中使用“头肩操作”经“连续分娩”的接产方法来降低肩难产的发生，提高母儿的产时安全保障，取得了较满意的临床效果。现报告如下。

资料与方法

资料与方法

2007年6月～2009年11月收治自然分娩的产妇448例。预计新生儿体重在3.75kg左右。其中初产妇371例，经产妇77例。平均年龄26.71±1.24岁；平均总产程7.32±1.15小时；新生儿平均体重3.67±0.44kg；平均出血量115.41±30.78ml。产后统计结果示：肩难产发生2例；会阴复杂裂伤6例，其中舌状裂5例，侧切口深延1例。

2007年6月～2009年11月收治自然分娩的产妇448例。预计新生儿体重在3.75kg左右。其中初产妇371例，经产妇77例。平均年龄26.71±1.24岁；平均总产程7.32±1.15小时；新生儿平均体重3.67±0.44kg；平均出血量115.41±30.78ml。产后统计结果示：肩难产发生2例；会阴复杂裂伤6例，其中舌状裂5例，侧切口深延1例。

方法：①肩难产诊断方法：胎头至胎体娩出时间间隔≥60秒或需使用任何手法协助胎肩娩出［2］。②“头肩操作”经“连续分娩”：是指让胎头持续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不应中断下来以吸除其口咽部黏液。③统计学方法：采用X2检验和U检验对结论数据进行统计学分析。

方法：①肩难产诊断方法：胎头至胎体娩出时间间隔≥60秒或需使用任何手法协助胎肩娩出［2］。②“头肩操作”经“连续分娩”：是指让胎头持续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不应中断下来以吸除其口咽部黏液。③统计学方法：采用X2检验和U检验对结论数据进行统计学分析。

结 果

结 果

将2007年6月～2009年11月与2004年6月～2006年11月自然分娩的产妇的产后结局进行回顾性对比分析。结果，见表1～3。

将2007年6月～2009年11月与2004年6月～2006年11月自然分娩的产妇的产后结局进行回顾性对比分析。结果，见表1～3。

“头肩操作”经“连续分娩”能有效的预防肩难产的发生，且不会增加会阴复杂裂伤的出现几率。

“头肩操作”经“连续分娩”能有效的预防肩难产的发生，且不会增加会阴复杂裂伤的出现几率。

讨 论

讨 论

尽管肩难产发生率不高，但发生后如处理不当，将引起母儿严重的并发症。尤以新生儿更为严重。轻者窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、重者新生儿脑永久性损伤，并可由此遗留远期后遗症。围产儿死亡率高达229/1000。由于意识到肩难产的巨大危害，产科工作者将研究的重点转移至预防肩难产发生上面。大量研究资料表明，肩难产相对常见并危险，很难预测，几乎50%的肩难产没有预兆。预计和准备是处理成功的关键［3］。

尽管肩难产发生率不高，但发生后如处理不当，将引起母儿严重的并发症。尤以新生儿更为严重。轻者窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、重者新生儿脑永久性损伤，并可由此遗留远期后遗症。围产儿死亡率高达229/1000。由于意识到肩难产的巨大危害，产科工作者将研究的重点转移至预防肩难产发生上面。大量研究资料表明，肩难产相对常见并危险，很难预测，几乎50%的肩难产没有预兆。预计和准备是处理成功的关键［3］。

我国传统接产手法保护会阴的关键是在宫缩的间歇期指导产妇单纯使用腹压娩出胎头，外旋转复位后吸口鼻分泌物。注意此时有一停顿，然后开始娩肩。由美国家庭医师协会编撰的《产科高级生命支持》一书中向全美产科工作者推荐的一种简单易行且行之有效的预防肩难产的方法，即“头肩操作”经“连续分娩”。是指让胎头持续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不应中断下来以吸除其口咽部黏液。如果前肩已经娩出那么肩难产的诊断在理论上不能成立。也就是说肩难产不能发生了。

我国传统接产手法保护会阴的关键是在宫缩的间歇期指导产妇单纯使用腹压娩出胎头，外旋转复位后吸口鼻分泌物。注意此时有一停顿，然后开始娩肩。由美国家庭医师协会编撰的《产科高级生命支持》一书中向全美产科工作者推荐的一种简单易行且行之有效的预防肩难产的方法，即“头肩操作”经“连续分娩”。是指让胎头持续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不应中断下来以吸除其口咽部黏液。如果前肩已经娩出那么肩难产的诊断在理论上不能成立。也就是说肩难产不能发生了。

妇产科在采用使用此方法前考虑到两国国情的不同(美国在接产时没有保护会阴的要求)，是否在临床使用时会增加会阴复杂裂伤的出现，从而导致医患纠纷。但最终应用结果说明，这种情况并没有出现。也有部分产科工作者提出应用剖宫产来预防肩难产的发生，但最终的研究结果表明，每预防1例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产。这个代价无疑是巨大的［4］。

妇产科在采用使用此方法前考虑到两国国情的不同(美国在接产时没有保护会阴的要求)，是否在临床使用时会增加会阴复杂裂伤的出现，从而导致医患纠纷。但最终应用结果说明，这种情况并没有出现。也有部分产科工作者提出应用剖宫产来预防肩难产的发生，但最终的研究结果表明，每预防1例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产。这个代价无疑是巨大的［4］。

虽然认为“头肩操作”经“连续分娩”可以有效的预防肩难产的发生，但它并不是万能的。HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生者提供了一个操作规范，以对付极端困难而又急迫的场面，以松脱嵌顿的肩膀。仍然是救命的保障，需要牢牢掌握住。

虽然认为“头肩操作”经“连续分娩”可以有效的预防肩难产的发生，但它并不是万能的。HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生者提供了一个操作规范，以对付极端困难而又急迫的场面，以松脱嵌顿的肩膀。仍然是救命的保障，需要牢牢掌握住。

参考文献

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:149.

1 乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:149.

2 Beall MH,et.al.Objective definition of shoulder dystocia:a prospective evaluation.Am J Obstet Gynecol,1998,179:934-937.

2 Beall MH,et.al.Objective definition of shoulder dystocia:a prospective evaluation.Am J Obstet Gynecol,1998,179:934-937.

3 盖明英,龚晓明,审译.产科高级生命支持［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2009:194.

3 盖明英,龚晓明,审译.产科高级生命支持［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2009:194.

4 Rouse DJ,Owen J,Goldenberg RL,Cliver SP.The effectiveness and costs of elective cesarean deliveryfor fetal macrosomia diagnosed by ultrasound.JAMA,1996,276:1480-1486.

4 Rouse DJ,Owen J,Goldenberg RL,Cliver SP.The effectiveness and costs of elective cesarean deliveryfor fetal macrosomia diagnosed by ultrasound.JAMA,1996,276:1480-1486.

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