45例锁骨骨折外科治疗分析

摘要：目的 探讨锁骨骨折的外科治疗方法和临床疗效。方法 选取英德市大湾镇卫生院骨外科2009 年6 月至12 月收治的锁骨骨折患者45 例，本组病例均行克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等外科治疗方法，并且观察患者的临床疗效。结果 对本组病例进行8～16 个月的定期随访，全部患者均达到愈合标准，无1 例引发严重的并发症和不良反应。结论 在现代骨外科患者的临床治疗中，外科手术治疗方法的合理选择是十分重要的，对于患者的康复及预后具有积极的促进作用。

关键词：锁骨骨折；外科治疗；固定

中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-124-01

锁骨骨折是现代骨外科临床医学中常见的外伤之一，其发生率约占全身骨折的7%，在临床中多见于青壮年及中老年。国内外医学界对于锁骨骨折的治疗以外科手术方法为主，常见的外科手术方法有克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等，主治医师在选择治疗方法时要结合患者的实际症状，而且要提前征得患者及家属的同意。锁骨骨折的外壳手术治疗中，如果出现处理不当的现象，极易导致患者骨折部位的感染、骨缺损、骨延迟愈合或不愈合等并发症[1]。因此，随着现代骨外科临床治疗技术的不断发展，锁骨骨折患者外科治疗的临床效果必然有大幅度的提升。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取英德市大湾镇卫生院骨外科2009年6月至12月收治的锁骨骨折患者45例，男29例，女16例；年龄25～56岁，平均（37.6±1.4）岁。其中内侧1/3骨折26例，外侧1/3及远端骨折19例；左侧22例，右侧23例；斜形26例，粉碎性14例，横形骨折5例。致伤原因：摔伤19例，车祸伤16例，高处坠落伤10例。固定方法：克氏针钢丝内固定24例，锁骨钩钢板内固定11例，钢丝环扎固定10例。

1.2 方法

1.2.1 克氏针钢丝内固定

本组病例中24例采用克氏针钢丝内固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，对颈丛进行全部麻醉，以骨折部位为中心，与锁骨平行切开5～6cm，剥离骨膜，清理骨折断端。选用2～2.5mm克氏针逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后再逆行打入骨折近端3～4cm，针尾折弯后埋于皮下。

1.2.2 锁骨钩钢板内固定

本组病例中11例采用锁骨钩钢板内固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，头部转向健侧，对颈丛进行全部麻醉，以骨折端为中心，与锁骨平行切开6～7cm，暴露骨折端后，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，采用钢丝、螺钉进行固定后，使用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的韧带。

1.2.3 钢丝环扎固定

本组病例中10例采用钢丝环扎固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，头部转向健侧，对颈丛进行全部麻醉，以骨折端为中心，与锁骨平行切开，显露骨折端后，巾钳钳夹两断端牵拉下复位。患者锁骨骨折部位复位后用，骨刀在两断端骨皮质上分别刻一浅槽，用钢丝在此浅槽内环扎2～3道后，紧贴锁骨后上方皮质。

1.3 临床疗效评定标准

本组病例的临床疗效评定标准为：显效：患者经过外科治疗6～8周后，骨折部位完全愈合，肩关节功能恢复正常；有效：患者经过外科治疗8～12周后，骨折部位基本愈合，剧烈活动时肩关节功能受到不同程度的受限；无效：患者经过外科手术治疗时间超过12周，骨折部位时有压痛症状，肩关节活动严重受限。

2 结 果

对本组病例进行8～16个月的定期随访，全部患者均达到愈合标准，无1例引发严重的并发症和不良反应。经骨外科手术治疗后，所有病例的伤口均为Ⅰ期愈合，骨折对位对线达到解剖对位或基本解剖对位，无合并其他损伤。按临床疗效评定标准进行划分，本组45例病例中，显效31例（68.9%），有效12例（26.7%），无效2例（4.4%），总有效率为95.6%。

3 讨 论

近年来，国内各医疗机构骨外科收治的患者中，锁骨骨折是较为常见的病症之一，在临床治疗与术后护理过程中，医护人员一定要重点控制患者创面感染的问题，促使创口顺利愈合，并使骨折愈合不受影响，最大限度地保持关节功能，是处理锁骨骨折的关键所在[2]。在国内外现代骨外科临床医学中，锁骨骨折普遍以外科手术治疗为主，不但可以达到锁骨解剖对位的效果，而且有利于减少非手术治疗带来的并发症。国内广泛采取的克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等外科治疗方法，其最明显的优势在于通过肩峰下的固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，从而使锁骨远端不能继续向上脱位[3]。同时，外科手术治疗方法能恢复肩锁关节的解剖对位关系，为肩锁韧带的愈合及骨折的愈合提供了一个稳定的无张力平台，以达到防止肌肉萎缩的目的，并保证患者肩部保持动力性稳定因素，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1] Poppen NK，Walker PS.Noumal and abnormal motion the shoulder[J].J Bone Joint Surg（Am），2004，58（2）：195-196.

[2] 朱通伯，颜小琼.论“锁骨骨折不愈合”的发生原因及其治疗方案[J].中国矫形外科杂志，2006，14（24）：41-43.

[3] 黄长明，卢海燕，王建雄.锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策[J].实用骨科杂志，2010，16（3）：201-204.