重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征26例临床护理

重度妊娠高血压综合征（妊高征）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，是产科四大死亡原因之一，也是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期肾病综合症的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5 g/24 h），低蛋白血症（血浆白蛋白7.77 mmol/L），伴有水肿为特征，加之孕期高脂血症发生率增高，血液可出现高凝状态，血栓性并发症增多。我院于2001年1月~2006年12月共收治重度妊高征合并肾病综合征26例，经积极治疗、精心护理，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 临床资料

26例中20~25岁15例，26~35岁5例，35岁以上6例，初孕妇20例，再孕妇6例，有高血压家族史者10例，重度贫血13例，伴先兆子痫8例，伴子痫5例，伴有胸腹水18例，胎儿畸形（脑膜膨出、脑膨出）8例，胎盘提前成熟、老化6例，多胎妊娠6例，羊水过多14例，葡萄胎5例。

2 护理

2.1 一般护理

病人应绝对卧床休息，取半卧位（因腹水），可根据病情适当进行四肢运动,以防止静脉血栓形成；保持病室内安静、避光、避免噪音，以减少不良刺激；控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染；床旁桌上备好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳等。做好基础护理。认真做好早晚两次的基础生活护理如会阴、导尿、静脉留置针和气管插管的护理等；保持口腔和皮肤的清洁，使病人感觉舒适；预防感染，防止并发症发生。

2.2 饮食护理

宜食清淡可口、易消化、低盐、高营养的食物。根据水肿、血压情况控制钠盐、蛋白、脂肪及水的摄入量，食盐控制在2 g/d以下，若浮肿明显者应无盐饮食，不吃腌制食品，如咸肉、咸蛋、榨菜等；蛋白控制在2 g/（kg・d），以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等；调整脂肪及胆固醇的摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替，少食胆固醇含量高的食物如动物内脏、蛋制品等；增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。

2.3 心理护理

由于妊娠和疾病可能引起严重症状，病人会感到恐惧、悲观。应加强与患者的沟通，及时疏导，告之所患疾病与妊娠的关系，使其对治疗有信心；积极鼓励家属给予病人心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，防止血压增高而加重病情。有的患者在入院时因出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心律出现持续上升和不规则变化。因此，护理人员应耐心劝导和精心护理，使病人保持情绪和心态平稳。

2.4 胸腹水护理

有严重的胸腹水患者，应正确记录24 h出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每1~2小时测一次），测量腹围、体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况，同时保持舒适和可耐受的。放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水不超过3 000 ml，放腹水后腹部要放置腹带，以免腹压骤降引起低血压。

2.5 病情观察

患者应用降压药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、强心剂（西地兰）等时，应掌握主要药物的作用机制、用法，按医嘱准确给药。硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，以后逐渐增加，以免引起低血压，严密观察血压变化；应用利尿剂后，应观察尿量；西地兰静脉推注时要慢，至少10 min以上。必要时应用输液泵，控制输液速度。

严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，血压波动不能太大，舒张压应控制在95~100 mmHg，下降过快可诱发子痫及脑血管意外。认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生；密切观察颅内高压、心功能不全、肾功能变化（出现尿量减少应警惕急性肾功能衰竭的发生）等；注意先兆流产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。

2.6 术后护理

行剖宫产手术后的病人，应去枕平卧位，头偏向一侧，12 h后可半卧位。麻醉未清醒前禁食禁水，排气后可进流质食物。要保持病室安静，减少噪音，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中进行，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。由于术后子宫收缩痛、切口的疼痛及术后留置气管插管，患者会出现极度烦躁不安、情绪不稳定，应做好解释工作，取得积极合作。

2.7 重症监护护理

昏迷病人应取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，患者若有气管插管时，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管，根据血氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液，监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎；暂禁食；氧气吸入，氧流量4~6 L/min，使血氧饱和度维持在95%以上；上下臼齿间放置卷有纱布的压舌板；床沿置床栏防坠地受伤。

2.8 产后护理

观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血；应及早回乳，减少患者胀痛，以免加重病情。

2.9 健康指导

为了使患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，应对患者进行详细的健康指导。具体包括：饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等。

妊娠高血压综合征的发病原因虽然不明确，但大量资料表明，只要加强围产期保健，就可以降低发病率。为此，需要加强宣传教育，使广大孕妇掌握有关妊娠、分娩、产褥的一般知识，解除不必要的思想压力，以最佳心理状态适应妊娠。普及产前检查，为孕妇及时提供咨询指导，增强孕妇自我保健意识，使其具备识别诱发因素及应对能力。加强产前检查，发现异常及时处理以避免或减少本病的发生。

(收稿日期：2007-04-25)