锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价

摘 要 目的：介绍和评价锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾分析应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折患者12例，男10例，女2例，肩锁关节脱位8例，锁骨远端骨折4例。结果：所有患者随访6～24个月，按Karisson评分标准对肩锁关节进行评定，优10例，良2例，优良100%，无1例固定失败。结论：治疗肩锁关节脱位及不稳定性锁骨远端骨折，锁骨钩钢板是目前疗效比较理想和确切的方法。

关键词 锁骨钩钢板 肩锁关节 锁骨 脱位 骨折

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床上比较常见的损伤，多由肩部直接暴力所致。肩锁关节脱位发生率占全身骨折脱位的4%～5%［1］。Tossy分型根据肩锁韧带、喙锁韧带损伤的程度将其分为3型。治疗上Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位一般采用保守治疗，对于Ⅲ型肩锁关节脱位倾向于切开复位内固定。锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm以内的骨折，占锁骨骨折总数的12%～15%［2］。锁骨远端骨折根据Neer分型有3型，其中Ⅱ型骨折，以往常用克氏针、螺钉、张力带内固定结合韧带修复固定，会出现内固定松动、断裂、脱出、脱位复发，甚至损伤锁骨下动静脉、臂丛神经等并发症。2007年1月～2011年2月应用开放复位、锁骨钩钢板内固定结合喙锁韧带修复治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者12例，取得满意疗效。

资料与方法

本组患者12例，男10例，女2例；年龄21～64岁，平均38岁。肩锁关节脱位8例，其中2例陈旧性脱位，均属于Tossy分型Ⅲ型；锁骨远端骨折4例，均属于Neer分型Ⅱ型。致伤原因：道路交通伤8例，摔伤3例，高处坠落伤1例。

手术方法：手术麻醉选用局部浸润麻醉加强化，患者仰卧位，患肩垫高，切口为绕肩峰弧形切口，显露肩锁关节后，清理损伤的关节盘组织，将骨折脱位复位后，根据测量结果选取合适长度的钩状钢板，按照锁骨解剖形状进行钢板预弯，将钩突贴肩峰后侧下缘插入肩峰下，钢板紧贴锁骨远段上面，下压锁骨使肩锁关节准确复位，用直径3～5mm螺钉将钢板固定于锁骨上，固定牢固，修复关节囊及喙锁韧带，逐层缝合切口。前臂悬吊于胸前，屈肘90°位三角巾悬吊。术后第一天即开始肩关节钟摆运动和握拳伸指的功能锻炼。

疗效判断标准：采用Karisson标准进行功能评价：①优：无疼痛，肌力正常，功能活动基本正常，X线片示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5mm；②良：微痛，功能受限，肌力中度，肩关节活动范围在90°以上，X线片显示肩锁关节间隙5～10mm；③差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动在任何方向皆＜90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。

结 果

所有患者的伤口均Ⅰ期愈合。8～10周肩关节功能基本恢复正常，患处无疼痛。术后所有患者随访6～24个月，平均14个月。按Karisson评分标准进行功能评价，优10例，良2例，优良率100%，无1例固定失败。

例1：患者，男，40岁，因不慎滑到，左肩着地，左肩当即肿胀疼痛，外展上举困难，遂急诊入院。体查：左锁骨远端明显隆起，琴键征阳性；X线片示左肩锁关节Ⅲ度脱位。两天后行左肩锁关节切开复位锁骨钩钢板固定结合喙锁韧重建术。术后随访12个月，肩关节外型良好，功能正常。

讨 论

锁骨钩钢板是一种一侧带横钩的特殊类型钢板，钩朝向外侧，勾住肩峰，内侧钢板上带螺钉孔，可以固定锁骨外侧，把上抬的锁骨外侧下压，适用于锁骨外侧骨折或者肩锁关节脱位等外伤。

锁骨钩钢板固定的原理：对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和Neer Ⅱ型锁骨远端骨折采用非手术治疗的效果不理想，需进行开放复位内固定［3］。锁骨钩钢板按照肩锁关节部位的解剖特点设计，完全符合锁骨“S”状的外形，锁骨钩钢板内固定时直接将尖钩置于肩峰后下方，固定不通过肩锁关节，不损伤关节软骨，保留了肩锁关节微动的功能。利用杠杆原理，在锁骨远端产生持续稳定的压力，为韧带及周围软组织修复提供了一个稳定无张力的环境。

手术注意事项：①术中要对损伤的肩锁关节进行探查，清理关节间隙的碎片，以免造成复位困难及术后创伤性肩锁关节炎；②由于锁骨下走行锁骨动脉、静脉和神经，对锁骨进行钻孔时应注意深度，防止误伤血管神经，造成不必要的意外损伤；③术中须注意对损伤的喙锁韧带进行修复，保持肩锁关节和稳定；④锁骨钩板应用前应根据患者锁骨的解剖形状进行预弯，使其完全贴附于锁骨。

总之，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折手术操作简单、固定牢靠，能早期进行功能锻炼，术后功能恢复较好、并发症少。但材料费用较贵；由于钢板钩部占据了肩峰下一定的空间，对肩峰下方软组织(尤其是岗上肌腱)造成一定的压迫，部分患者会出现肩痛，肩关节外展活动部分受限，根据临床观察，在手术取出钢板后肩部疼痛会消失［4］。

参考文献

1 周成福,梁岱英,李长德.钢丝带固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位［J］.中华骨科杂志,1995,15(2):93-94.

2 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社,2003:498.

3 付慕勇,卜延民,张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):474-475.

4 刘宪明,张贺恒,刘松波,等.肩锁关节脱位两种方法疗效比较［J］.中国矫形外科杂志,2003,11(5):310-312.