根管治疗术后疼痛32例原因分析

摘要：根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病最有效方法。然而，尽管新方法、新材料不断用于临床，根管治疗术后疼痛等并发症仍非罕见[1]。根管治疗能解决绝大部分牙髓病和根尖周病的临床症状，但由于受口腔环境的复杂性，根管治疗的用药局限性，患牙的解剖变异，根管堵塞，钙化以及临床医生的技术水平等影响，根管治疗术后疼痛等并发症时有发生。本文就根管治疗术后疼痛原因分析。

关键词：根管治疗；牙髓病；根尖周病

中图分类号：R781.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病常用的有效方法。本文就根管治疗术后疼痛原因分析，以期提高临床医生对根管治疗过程中存在的问题的认识和根管治疗的成功率。特对我院2011年-2012年共治疗的32例根管治疗术后疼痛产生的原因进行临床分析并提出相应的防治措施。报告如下：

1 临床资料

病例选择：收集2011年-2012年在东平县第一人民医院口腔科因根管治疗术后疼痛再次就诊病例32例。其中，男13例，女19例，年龄36-62岁，平均年龄52岁。磨牙29例，前磨牙3例。患者入选标准：根管充填后1个月至5年内疼痛、不适、有局部肿疼史；叩痛或出现窦道；X线片示根尖周阴影较原来扩大或呈现新的根尖周阴影。

2 治疗方法及结果

通过听取患者的主诉，对患者问诊，进行临床检查、X线根尖片或曲面断层片检查。X线牙片显示根尖透光区或透光区扩大26例，无明显变化患牙6例。根管遗漏9例，行二次根管治疗获痊愈。根管超充或欠充17例，其中5例超充，经3-6次换药，保守治疗治愈。12例去除原根充材料，经局部引流抗炎后行根管再治疗。根管内遗留器械4例。取出折断于根管内器械，再次行根管治疗。发生牙根纵裂2例，因无法再治疗而拔除。

3 讨论

根管治疗术后疼痛的发生除与当前治疗技术和所用材料而难以达到理想的严密充填有关外，尚与磨牙位置、解剖有关[2]。临床上导致根管治疗失败的因素有多种，其中遗漏根管是根管治疗失败的常见原因之一[3]。提示要提高根管治疗的成功率，必须熟悉髓腔根管系统的解剖并了解各牙根管系统的变异。特别是磨牙根管解剖复杂，解剖变异形成的侧支和副根管位置不定，管径较细，均可造成诊断、治疗困难。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段，X线偏移投照能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定其位置。观察根管口位置的变化也可以发现遗漏根管。首先要求临床医生在治疗时要熟练阅读根尖片并做到耐心细致，才能将失败将到最低。根管治疗不完善及根管治疗后未进行良好的冠部修复也是根管治疗术后疼痛的主要原因。根管治疗的目的在于严密充填根管系统，消除病原刺激物从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中的病原体，预防根管系统再感染。理想的根充是致密的三维充填，恰达根尖狭窄部并维持根管的自然形态。超填大多是由于治疗是破坏根尖狭窄部，照成充填后不适；欠填多由于根管狭窄、弯曲致根管成形时长度丢失或根管预备时形成台阶，长度丢失或台阶以下部分存留有大量的细菌可致治疗失败。超填、欠填均可降低根管治疗的成功率，也是根管治疗术后疼痛的主要原因之一。X线根尖片和根管长度测量仪可以帮助临床医生寻找根尖狭窄部，防止超填、欠填的发生。

尽管根管治疗至今仍存在许多难以解决的问题，但仍是目前治疗牙髓病、根尖周病的首选方法。作为基层临床医生，只要严格掌握适应症，规范操作技术，在临床上注意操作细节，将会大大减少根管治疗术后疼痛等并发症的发生，从而提高治疗的成功率。

参考文献

[1] 刘佩忠，杜启涛，陈小冬.根管治疗术后并发症发生原因分析[J].中国实用口腔科杂志.2012，5（1）：52-53.

[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社.2003：279-281.

[3] 楚小玉，赵奇，张静.疑难根管治疗术分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2006，16（4）：226-227.