根管治疗术临床浅析

根尖周炎、牙髓炎是口腔科临床常见多发病，患者主要是产生疼痛和咀嚼功能下降等临床症 状。目前根管治疗仍是治疗根尖周炎及牙髓炎最有效的方法。本人收集了2009年～2010年间 根管治疗患者150例，分析了可能影响疗效的有关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了口腔科门诊完成根管治疗患者150例。男76例，女74 例。 患牙180颗，其中单根牙58颗，双根牙60颗，三根牙62颗。患者年龄18～60岁，平均42岁。

1.2 操作方法 治疗前进行常规X片，根管及根尖周炎情况检查记录，以留 存对 比。制洞，去除感染牙髓，应用根尖定位仪测出根管工作长度。根管做预备，初尖锉为10号 ，根尖预备顺序为10号-15号-10号-20号-15号-25号-20号，每增大一号锉之前，均应用3%双 氧水与生理盐水交替冲洗，选定主尖锉为25号，至此每增大一号器械，插入深度减少1mm， 预备顺序为30号-25号-35号-25号-40号-25号，在减少1mm工作长度后，均用主尖锉插入到原 有工作长度。用大号K锉，顺着根管锥度进行预备，用主尖锉锉平根管中上段细微台阶，最 后冲洗干净。用棉捻拭干根管，封入甲醛甲酚等消毒药物，氧化锌丁香油暂封5～7天。第2 次去除暂封材料，再次清洗根管，冲洗拭干，用根充糊剂和牙胶尖侧压充填。术中有症状反 应或症状持续存在者，则多次封药。待症状消除后做最后充填。

1.3 回访检查 对回访患者进行检查，包括临床症状和体征，充填是否完 好，并进行X光片检查，了解根尖周围情况。

1.4 疗效评定 成功为无临床症状，X线片示根尖病变愈合。失败为有临床 症状如反复脓肿，瘘管，不能承受咀嚼等，X线片示根尖周病变扩大。

2 复查结果

2.1 本文男性中成功72例，占94.74%。失败4例，占5.26%。女性中成功7 0例，占94.59%.，失败4例，占5.40%。男女比较无显著性。

2.2 单根牙58颗，失败4颗，占6.9%。双根牙60颗，失败8颗，占13.3%。 三根牙62颗，失败10颗，占16.1%。牙根数目越多，失败率越高。

2.3、年龄与疗效。18～20岁病牙4颗，失败0颗。20-30岁病牙85颗，失败4颗，占4.7%，3 0～40岁牙数87颗，失败5颗，占5.7%。40～60岁牙数4颗，失败1颗，占25%。患者年龄越大 ，疗效越差。

3 讨论

患者性别与疗效成败无显著差异性。

患牙牙根数目越多，疗效越差。前牙根管粗大，根管预备时易清理。单根牙不易遗漏根管， 磨牙根管数目越多，发生并发症机率越多。后牙根管复杂弯曲，容易欠填。

患者年龄与治疗成败有明显关系。年龄越小，效果越好。随着年龄增长，根管发生钙化机率 增多，而且易合并牙周牙髓联合病变，导致治疗失败。

根管治疗失败原因：根管治疗中操作预备欠佳，预备长度不足，器械分离，根管侧穿导致根 管不彻底，炎症迁延不愈。只有不断提高临床操作技能与实验，才能解决这类问题。根管超 充或欠充，根尖区不能达到良好封闭效果，从而使根尖区存在微渗漏，导致残存于根管中的 微生物及其代谢产物在此进入根尖周组织，从而使原病变持续存在或有新病变发生。因此， 应根管治疗前、治疗中。治疗后拍摄X光片，判定术前根尖状态，以及每一步骤细致操作， 可解决此类问题。根充糊剂选择不当，如采用易吸收的糊剂或未使用碘仿。根管糊剂易吸收 ，远期疗效不佳。碘仿具有杀菌，去臭作用，减少渗出，可促使根尖周病变愈合。对患牙有 牙周牙髓联合病变，或有合创伤，在进行根管治疗同时进行系统牙周治疗。根管治疗完成后 ，要做调合或冠修复，以免牙齿折裂。

本人认为上述根管治疗操作方法简单，适应证宽，疗程短，疗效明显，值得推广。但本人所 采用病例少，观察时间较短，初步得出一些粗浅看法，尚有待更多积累病例，加以充实。

4 参考文献

〔1〕樊明文.牙体牙髓病学〔M〕人民卫生出版社，2008，298

〔2〕樊明文.牙髓病学〔M〕人民卫生出版社，183

〔3〕刘荣森.根管治疗临床指南〔M〕人民军医出版社，2008，22

〔4〕王晓仪.现代根管治疗学〔M〕人民卫生出版社，2006，35

〔收稿日期：2010-12-3〕