无痛电子胃镜检查的护理体会

关键词 无痛 电子胃镜 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.163

资料与方法

2008年1月～2009年6月接受无痛胃镜检查者265例,男135例,女130例,年龄25～81岁。

方法:患者取左侧卧位,下肢微屈,松开腰带及衣领,有义齿取下活动义齿颈部放松,头向后仰,由专人扶住头部、口圈,防止口圈脱落,咬伤镜身。口角处放一弯盘。建立有效的静脉通道,测血压、心率、脉搏、血氧饱和度,常规吸氧。由麻醉师在严格无菌技术下静脉推注芬太尼+丙泊酚,丙泊酚用量以2mg/kg体重计算,以40mg/10秒的速度静脉推注,使患者入睡,睫毛反射消失,进入Berggre分级4级后,即停止给药,内镜医师立即进境检查,术中视患者情况酌情给药。正常情况下患者在检查完毕后1～10分钟神志恢复清醒。

术前护理:术前对患者进行病史采集分析,有过敏史、支气管哮喘、严重贫血、心、肺、肾、肝功能不良者等禁忌证者禁做无痛胃镜。

心理护理:由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解,存在不同程度的焦虑和紧张心理,故术前要对患者进行心理疏导详细介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合和术后注意事项,简明介绍操作步骤、无痛性诊疗技术的安全性、舒适性及已成功病例,以缓解患者紧张焦虑的心情,让患者自愿配合,利于检查。嘱患者于检查前晚9时后禁食,检查当天空腹,带有关化验结果(肝功、心电图等)。

术中护理:检查中严格掌握进境时机,若时机尚未成熟进镜可能仍有躁动和呕吐,应由操作熟练的医师进行操作以减短时间,减少药物用量。用药的注射速度缓慢而均匀,否则易导致血压波动,同时因丙泊酚为乳剂,浓度较大对血管刺激较大,用药过程中容易导致注射部位疼痛引发静脉炎。所以注射前后可静脉注射少许生理盐水以减轻上述症状。严密观察患者的心率、呼吸、血压情况,针对舌根后坠、 打鼾的部分患者特别是肥胖患者,常因注药后全身肌肉松弛舌根后坠、打鼾或SpO2进行性下降,应及时处理,立即停药;使患者头向后仰并托起下颌;立即加大氧流量。

术后护理:操作完毕,如患者仍处于睡眠状态,呼唤患者作睁眼动作,观察其神志情况、清醒程度、对答是否正确、有无头晕嗜睡等。患者清醒后停止吸氧,观察30分钟,等各项指标恢复到术前水平并步态平稳、无头晕方可离开。嘱患者术后2小时进食温和无刺激软食、忌饮含酒精的饮料。术后3小时内须有人陪护,术后1～2天尽量不骑车、驾车、不从事高空作业或操作重型机械以防意外。术后可有咽喉不适或疼痛,或出现声音嘶哑,告诉患者在短时间内会有好转,不必紧张。检查后观察患者是否有并发症、住院患者做好床头交接班、门诊患者应交待各种并发症的症状,如有异常及时就诊。

结 果

265例患者检查结束后清醒时间1～12分钟,12例血氧饱和度骤降至75%以下立即加大氧流量并托起下颌,即好转,余253例患者均顺利完成检查,265例受检者全部清醒后对胃镜检查均表示无记忆,对检查反映良好。

讨 论

丙泊酚是一种起效迅速(约30秒),短效的全身。具有非常迅速分布(半衰期2～4分钟)及迅速消除的特点。内镜检查平均需2～4分钟,与丙泊酚有效时间相符。降低了患者对胃管的敏感性,全身放松,有利于胃镜医师准确有效地观察。扩大了胃镜的适应证。

实行无痛胃镜检查,丙泊酚麻醉用药追加用量是关键,量多可造成呼吸抑制,故要有麻醉医师监护操作。丙泊酚的不良反应有呼吸抑制、颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少,低血压、过敏反应等。因此,对患者采集病史分析,筛选患者,掌握好无痛胃镜的适应证和禁忌证,认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范措施。

无痛胃镜检查操作中,除了要求医师技术熟练,还有医护人员配合默契,密切观察患者的生命体征并备好抢救药品与器械,同时做好术前、术中、术后的观察与护理是成功的关键。