肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的效果观察
时间：2022-06-24 04:40:25
方法：我院从2011年4月20日～2012年1月11日共进行肱骨近端骨折手术的患者40例，术后对随机抽取的20例患者进行早期肩关节功能锻炼指导，此组患者作为观察组；其余的20例患者不进行早期肩关节功能锻炼的指导，观察分析两组肩关节功能恢复情况。
结果：采用Neer评分标准：观察组的20例患者中优15例（75%），良3例（15%），可2例（10%），差0例，优良率是90%；对照组的20例患者中优7例（35%），良5例（25%），可2例（10%），差6例（30%），优良率是60%，两组患者的优良率的差异（P
结论：对于肱骨近端骨折手术的患者，在术后及时进行早期肩关节功能锻炼，有助于肩关节的功能恢复，值得临床治疗所借鉴。
关键词：肱骨近端骨折术后肩关节功能锻炼
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0140-02
肱骨近端骨折是一种比较常见的骨折，手术治疗的关键在于肩关节功能的有效恢复。骨折的不愈合率不高，但功能锻炼不当常遗留疼痛、无力、肩关节活动受限等功能障碍[1]。对于实施肱骨近端骨折手术的患者，早期进行肩关节功能锻炼，具有十分重要的意义，因为损伤和手术可以造成肩部局部软组织的破坏，在愈合过程中可以形成大量瘢痕组织，导致明显的关节僵硬，从而影响肩关节功能[2]。同时，骨折治疗不当及患侧肩部长时间的制动容易造成肩关节囊及周围软组织粘连而影响肩关节的活动。收集我院2011年4月20日～2012年1月11日期间，40例进行肱骨近端骨折手术的患者，随机分成观察组20例及对照组20例，观察组术后进行早期的肩关节功能锻炼指导，对照组未进行肩关节功能锻炼指导，对两组患者术后肩关节功能恢复情况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院在2011年4月20日～2012年1月11日行肱骨近端骨折手术的患者40例，其中男性患者14例，所占的比例是35%；女性患者26例，所占的比例是65%，年龄最小的是48岁，年龄最大的是88岁。致伤原因：摔伤31例，车祸15例，砸伤4例。根据Neer分类：2部分骨折的患者15例，3部分骨折的患者18例，4部分骨折的患者7例；合并内科疾病的患者13例，其中高血压患者11例，并糖尿病患者6例，心脏病2例。受伤至手术的时间为7h-13d；住院时间最短的是7天，最长的是35天，平均住院时间是17天。将40例患者随机平均分为观察组20例和对照组20例，两组患者的性别、年龄、病情、住院时间等一般资料均没有显著的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2肩关节功能锻炼。仅对观察组行肱骨近端骨折手术的术后早期肩关节功能锻炼做介绍。
观察组的患者在手术当天行握拳、伸指活动，术后的第2天，指导患者受伤一侧的上臂、肩部开始进行钟摆样的运动、肘关节的屈伸运动及肌肉等长运动。在手术后的3天，被动活动进行肩关节的外旋、前屈运动，频率控制在每天3次，每次20min，在每锻炼3天，肩关节所活动的范围增加10度。在正规锻炼的15天之后，开始肩关节仰卧位下的主动屈伸运动，循序增加上肢外展及内、外旋转的锻炼。30天后，在进行正规功能锻炼的同时，也要进行力量锻炼，比如：利用体操棒或者是木棍做外展、上举、前屈及后伸的运动；两臂做游泳或者是划船的动作，直到肩关节功能的完全恢复为止[3]。
1.3疗效评定标准。根据Neer评分标准[4]，肩关节可以正常的活动，并没有疼痛感的为优（90-100）；肩关节活动丧失小于10%，时而伴有疼痛的为良（80-89）；肩关节活动丧失10%-30%，有疼痛的为可（70-79）；肩关节活动丧失大于30%，并伴有长时间的疼痛为差（70以下）。优良率=（优+良）/本组患者人数×100%。
1.4统计学方法。对于资料中的全部数据均采用SPSS14.0统计学进行数据分析，计量资料进行t检验，对于计数资料应用X2进行检验，以P
2结果
3讨论
肱骨近端骨折的治疗目的是恢复肩关节正常功能，早期进行肩关节功能锻炼，以达到手术应有的疗效。有关肱骨近端术后功能锻炼的报道不少见，多采用阶段性的康复锻炼方法，将其分为三个阶段，取得良好效果。第一阶段行肩关节被动运动，主动活动患侧肘、腕、手等关节，被动活动肩关节，行钟摆练习、肩关节被动上举及外旋练习、肌肉收缩练习等。第二阶段行肩关节早期主动活动、肌力训练及肩关节牵伸练习，包括ROM训练、肩部肌肉收缩训练等。第三阶段行进一步的肌肉牵伸和抗阻力练习，如两臂做划船动作或游泳动作、爬墙梯锻炼、体操及哑铃等肩部力量锻炼。本研究中患者术后当天即开始肩关节功能锻炼，循序渐进，从被动活动逐步转为主动活动，活动量逐渐增加，肩关节活动范围由小到大。
在进行功能锻炼过程中，由于骨折类型、病人体质及健康水平、手术治疗方式及骨质疏松等合并症等情况存在差异，应采取个体化的功能锻炼。早期的肩关节功能锻炼主要是被动锻炼，在被动锻炼的时候，最好是在医护人员或者是患者家属的陪护下，锻炼的强度要循序渐进，注意不要引起肌痉挛或者是产生明显的疼痛感，在病人能够耐受的范围之内。
综上所述，肱骨近端骨折的治疗关键是恢复肩关节功能，早期进行肩关节功能锻炼对防治术后肩关节僵硬、活动受限等功能障碍有重要意义。
参考文献
[1]谢青梅.肱骨近端骨折锁定加压接骨板术后肩关节功能的康复治疗[J].中国实用护理杂志：上旬版，2005，21（3）
[2]张伟，王宇阳.肱骨近端骨折的治疗与康复[J].中国实用医药，2011，6（28）
[3]刘洁珍，黄雪萍，侯之启.经皮微创锁定加压钢板治疗30例肱骨近端骨折的肩关节功能锻炼[J].中华护理杂志，2006，41（9）
[4]钱立群，包英华.肱骨近端骨折术后肩关节康复训练[J].中医正骨，2007，19（11）
