非洛地平对慢性充血性心力衰竭的治疗作用

【摘要】目的 探讨非洛地平对慢性充血性心力衰竭(CHF)的治疗作用。方法 选择Ⅱ一Ⅲ级CHF患者100例,随机分为对照组50例,以洋地黄、利尿剂和卡托普利治疗;治疗组50例,在对照组方案的基础上,加用非洛地平每日2.5～5mg,疗程4周。观察血压、心率及心功能变化,通过x线胸片、超声心动图侧定治疗前后心胸比率、LVEF及LVDd参数。结果 发现两组治疗后均有收缩压下降、心率减慢、LVEF升高(P

【关健词】心力衰竭 充血性 非洛地平 作用

中图分类号:R541.61 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-056-02

The therapeutic effects of felodipine for congestive heart failure

Tang Jie

Department of Cardiology in Second Hospital of Guangyuan, Sichuan 628700,China.

【Abstract】objeetive To investigate the therapeutic effects of felodipine for the treatment of congestive heart failure. Methods 100 cases of Ⅱ一Ⅲ grade of congestive heart failure were selected and divided into two groups randomly,each group had 50 cases. The patients in therapeutiec group were given felodipine,digitoxin and other medicines,the patients in controlled group were given no felodipine.The heart functions were observed with x一ray,B一US,ECG and the index of LVEF and LVDd.Results The LVDd,,Bp reduced significantly in therapeutic group,LVEF increased significantly in therapeutiec group Conclusion Felodipine can improve heart functions,reduce BP and heart rate,increase output volume of heart.

【Key wordsl】Heart failure Congestive Felodipine Therapy

目前已公认洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是慢性充血性心力衰竭(CHF)的标准治疗。钙离子拮抗剂(CCB)由于其负性肌力作用一般避免应用于收缩功能障碍的CHF,然而是否所有的CCB对心衰患者都有不利的影响这一点并不明确。初步研究已表明新一代的血管选择性CCB (氨氯地平、非洛地平)可缓解心衰症状,提高运动耐量,神经内分泌激活不明显[1,2]。本文旨在探讨使用洋地黄、利尿剂、ACEI治疗的基础上加用非洛地平对CHF的短期临床效果。

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择NYHA心功能分级Ⅱ一Ⅲ级的CHF患者,随机分为治疗组50例,男32例,女18例,年龄52士8(29一74)岁,冠心病18例,高血压性心脏病26例,扩张型心肌病6例,心功能Ⅱ级33例,Ⅲ级17例;对照组50例,男35例,女15例,年龄54士8(3l一76)岁,冠心病19例,高血压性心脏病28例,扩张型心肌病3例,心功能Ⅱ级32例,Ⅲ级18例。两组间性别、年龄、心功能分级、心衰原发心脏病比较无显著性差异。入选者均除外经超声心动图检查有明显瓣膜狭窄,不能耐受卡托普利治疗,收缩压

1.2 治疗方法 对照组: 使用洋地黄(口服地高辛每日0.125~0.25mg,必要时静脉注射西地兰),利尿剂(口服速尿每日20一40mg和/或安体舒通每日60～12Omg,必要时静脉注射速尿)及ACEI (口服卡托普利每日6.25～75mg,平均每日37.8mg土7.9mg)。治疗组:在对照组治疗方案(卡托普利平均每日32.5mg土7.6mg)基础上加用非洛地平缓释片(波依定,阿斯特拉制药有限公司生产),每日口服2.5～5mg,平均4.4mg土0.4mg。卡托普利和非洛地平缓释片剂量根据血压调整,疗程4周。

1.3 观察指标 于治疗前后检查X线胸片,测心胸比率;超声心动图(美国HPSONY1000型),测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LvDd); 尿常规、电解质及肝肾功能。每日观察心率、血压变化,观察临床症状变化。

疗效判断标准:显效:心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能改善不足I级;恶化:心功能减退Ⅰ级以上。

1.4 统计学方法 计量资料以 ±s表示,组间及治疗前后比较用t检验,计数资料用x²检验。

2 结果

2.1 治疗后两组疗效比较 治疗组有效率(显效+有效)96%(48/50),比对照组80%(40/50)高,两组组比较 X2 =2.057,p>0.05,无显著差异,见表1。

表1 两组疗效比较(n)

组别 例数 心功能改善级别

Ⅱ级(显效) Ⅰ级(有效) 0级(无效)

治疗组 50 14 34 2

对照组 50 11 29 10

2.2 治疗前后两组观测指标比较 两组治疗后血压、心率、心胸比率、LVDd均有降低,LVEF升高,治疗前后比较有显著性差异(p

表2两组治疗前后观测指标变化( ±s)

项 目 治疗组(n=50) 对照组(n=50)

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

收缩压(mmHg) 137士15.4 98士6.8** 132士12.8 112士14.7***###

舒张压(mmHg) 79土7.8 75土7.9 79土8.1 76土6.7

心率(次/分) 86士13.8 75士14.7*** 88士14.6 79士15.4**

心胸比率 0.59士0.07 0.54士0.06* 0.57士0.06 0.56士0.07

LVEF(%) 29.6士10.8 40.6士9.7*** 28.8士10.1 34.6士10.1**##

LVDd(mm) 63.8土7.9 61.2土6.2* 64.2土8.2 63.4土5.2

注:治疗前后比较:***P

3 讨论

血管扩张剂的应用曾为心力衰竭的治疗开辟了新纪元。近20年来的实验室和临床研究证明血管扩张剂不仅改善心功能,而且增加心肌活动能力,延长病人存活时间[3]。作为血管扩张剂之一的CCB类药其药物学发展迅速,新一代更高效、长效、副作用小的制剂不断涌现。非洛地平作为第二代二氢毗吮类CCB,对小动脉平滑肌有高度选择性,治疗剂量对心肌收缩力和心脏传导无直接作用,是用于CHF治疗的较为理想的CCB[4.5]。

本研究结果表明在洋地黄、利尿剂、ACEI基础上加用非洛地平治疗CHF总有效率达到95%。治疗后收缩压、心率、心胸比及LVDd等参数降低,LVEF参数升高,其中收缩压下降和LVEF升高的幅度与对照组比较有显著性差异。因此,在CHF的治疗方案中加用非洛地平,对改善心衰症状,降低血压,逆转扩大的心脏,增加心排量有较好的作用。本研究未人选lV级心衰患者,仅在较少的患者中短期观察非洛地平在CHF中的治疗作用,长期应用的有效性和安全性有待进一步深人观察研究。

参考文献

[1]刘品明,张旭明.充血性心力衰竭的药物治疗.中华内科杂志,1997,36:634-637.

[2]Packer M,0’Connor CM,Ghali JK,et al.Effect of amlodipine on morbidity and mortalify in severe chronic heart failure.Nengl J Med,1996,335:1107-1114.

[3]张子彬,郑宗愕主编.充血性心力衰竭.第2版.北京:科学技术文献出版社,1997:234-239.

[4]田振典,张翠凤.非洛地平治疗充血性心力衰竭的临床观察. 中国实用内科杂志,1997:468-469.

[5]Cohn JN,Ziesehe SM,Loss LE,et al.Effect of felodipine on short一term exereise and neurohormone and long term mortality in heart failure:results of V一HeFT Ⅲ. Circulation,1995,92 (suppl Ⅲ ):143-150.