剖宫产手术244例指征分析

摘要目的：探讨剖宫产手术的原因，分析剖宫产手术的合理性，制定降低剖宫产率的对策。方法：收治剖宫产产妇244例，头盆不称，疤痕子宫，胎儿宫内窘迫，胎位不正，社会因素，成为剖宫产的主要手术指征。结论：正确处理难产，严格掌握剖宫产指征，加强孕期保健，和谐医患关系，降低剖宫产率。

关键词剖宫产手术指政征

“凡是诊断为>28周的妊娠而进行剖腹、切开子宫娩出胎儿以及其附属物者”。被定义为剖宫产手术。它在难产、急危妊娠和妊娠并发症、抢救孕产妇和围生儿生命的情况中是一种很重要并且有效的手段，已经被广泛的应用于临床治疗当中，但是近几年来，各地的剖宫产手术不断增多，在手术指征的掌握标准上有着宜宽不宜严的倾向。久而久之，剖宫产手术的近、远期并发症和产科的健康发展都会受到影响。现在分析244例剖宫产手术指征，且对手术的指征进行明晰，探讨正确掌握剖宫产手术指征的问题。

资料与方法

2011年1月1日～2012年11月30日收治剖宫产产妇244例，这期间的分娩总数1096例，剖宫产达到22.26%。

方法分析：上述所列患者资料的剖宫产手术指征相关的影响因素，剖宫产手术指征标准的应用现状被显示。参考曹泽毅主编的《中华妇产科学》剖宫产指征分类：难产（包括头盆不称、软产道异常、胎儿异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、疤痕子宫等），妊娠并发症、妊娠合并症。但近年来增加“社会因素”指征。社会因素为无明显手术指征而孕产妇及其家属坚决要求以剖宫产手术结束分娩者。

结果

剖宫产手术构成比，各剖宫产手术指征的分类、构成比、排位：头盆不称73例，构成比29.9%，排位1；疤痕子宫57例，构成比23.3%，排位2；胎儿窘迫30例，构成比12.3%，排位3。胎位不正29例，构成比11.9%，排位4；社会因素21例，构成比8.6%，排位5；巨大儿10例，构成比4.0%，排位6；前置胎盘7例，构成比2.8%，排位7；妊娠合并高血压疾病与珍贵儿各5例，构成比2%，排位8；过期妊娠4例，构成比0.16%，排位9；先兆子宫破裂3例，构成比1.35%，排位10。

讨论

头盆不称：头盆不称分绝对头盆不称和相对头盆不称。前者5例，后者68例。骨盆入口平面或者中骨盆平面或者出口平面绝对性狭窄和均小盆骨成为绝对性头盆不称（骨盆狭窄）。中骨盆平面绝对狭窄和均小骨盆可试产，但是极其容易导致持续性枕横位和枕后位、胎儿窘迫、活跃期停止或延长等并发症，而骨盆入口平面和出口平面绝对狭窄的不能试产，最好以剖宫产结束分娩。所以，剖宫产指征必须是绝对性盆骨狭窄。相对性头盆不称分两种，胎头大小在正常范围而母亲骨盆存在轻度狭窄和胎头径线超过正常值而母亲骨盆正常。在任何情况下，胎头与骨产道在分娩中不相适应是相对性头盆不称，是充分试产失败的原因。试产失败的原则：在正常的产力状态下，试产在6～8小时无产程进展的，并且伴或不伴活跃期停滞或延长、胎头的下降迟缓或停滞等为试产失败。并需进行剖宫产手术。

瘢痕子宫：瘢痕子宫57例，构成比23.3%，排位2。有过剖宫产史的足月分娩一般以瘢痕子宫为手术指征，试产中易出现子宫破裂，选择剖宫产也是必须有的，但瘢痕子宫也有经阴道分娩成功的病例。

胎儿异常：胎儿异常76例，构成比31.1%，分胎儿窘迫30例，胎位不正29例，巨大儿10例，珍贵儿7例。胎位不正中主要是臀位。由于臀位经阴道分娩很容易并发胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、后出头困难等围生儿高病死率，近些年来剖宫产手术解决臀位结束分娩已经成为惯例，但是当产力、产道适宜，非巨大儿，臀先露的臀位经阴道分娩也是可以的。剖宫产中巨大儿4%，若经阴道分娩巨大儿，很容易造成新生儿产伤和母体软产道裂伤以及明显的头盆不称，所以选择剖宫产结束分娩臀位巨大儿情况下最理想的。珍贵儿在产科实践中是指经多方诊治的不孕不育患者所怀的胎儿，在妇产科学中没有很明确的定义，以其胎儿十分珍贵为意取之。所以说，珍贵儿作为剖宫产的指征这一说法没有有效的依据。但是，这一现象普遍存在于产科临床。

妊娠合并症：22例，构成比9%。分3类：妊娠高血压疾病8例，过期妊娠4例，前置胎盘7例，先兆子宫破裂3例。妊娠高血压疾病在国内的发病率9.4%，可分为两种情况：妊娠期发生的高血压、孕前已有的高血压。妊娠高血压疾病会严重影响母亲与婴儿的健康，时造成孕产妇和围生儿病率病死率的主要原因。3例妊娠高血压疾病已达足月妊娠，在病情严重，短期内不能经阴道分娩选择剖宫产可以更好的控制病情。妊娠晚期出血的常见危急的并发症存在两种：胎盘前置、胎盘早剥。这两种情况一点确认应马上采用剖宫产结束分娩。

社会因素：社会因素21例，构成比8.6%。这一手术指征出现并呈逐年上升趋势的原因：①剖宫产手术在麻醉、输血、抗感染等手段的完善，再加上经阴道分娩动态过程的风险性让患者在这二者比较中对剖宫产存在了一种安全性较高的错觉。②因于一些产科疾病的隐匿性，在手术中可以在有些以社会因素为基础的剖宫产中发现真正的手术指征，从而影响医师的判断力。③由于现在很多医疗事故的发生医方承担了举证责任、医疗秩序得不到保证，医患纠纷率逐渐上升让产科医师为了自保放宽了剖宫产的条件。④由于孕产妇对分娩疼痛的惧怕，对阴道分娩无信心而产生的精神心理因素也导致剖宫产手术。⑤要求吉日吉时出生的迷信心理。

244例剖宫产减去21例社会因素、珍贵儿7例，剩余216例。全年剖宫产率19.7%，降低了2.56%。且很多剖宫产指征不是很绝对的，而是相对的，剖宫产对母婴的近远期影响还是比较确定的，特别对产妇的再次妊娠更是影响深远。这就要求我们产科医生加强技术能力和责任心，在保证母婴安全基础上尽量把剖宫产率降到最低，正确掌握剖宫产指征这一课题，需要我们迫在眉睫地去解决。