36例老年局麻下无张力疝修补术的围手术期护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0142－02

【摘要】总结36例老年患者在局麻下行无张力疝修补术的围手术期护理。护理重点是做好术前准备，重视心理护理，术后加强病情观察及伤口护理，并做好出院宣教。

【关键词】老年；无张力疝修补术；围手术期护理

腹股疝是一种常见病，多发病。由于老年人腹内压增高的因素较多，如慢支、肺气肿、前列腺增生及肠梗阻、便秘，疝亦随之增多，老年人需手术者逐渐增加，且年龄范围也在扩大，减少术后不适，提高生命质量，亦被更多人所关注。无张力疝修补术是用一种人工复合新材料，有良好的生物相容性，可促进纤维母细胞生长，进入网孔产生强于生理的张力，无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，真正解决了疝发生的解剖缺陷，特别适合老年病人［1］。我科自2009年2月至2011年3月为36例老年病人进行了局部麻醉下充填式无张力疝修补术，取得较满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，均为男性，年龄62~83岁，平均68岁。腹股沟单侧斜疝21例，双侧斜疝12例，直疝3例，既往有慢性支气管炎2例，冠心病1例，高血压10例，糖尿病5例，前列腺增生3例，便秘1例。

1．2 手术方法 均选择1%利多卡因加0.1%肾上腺素行局部神经阻滞麻醉。修补材料采用北京天助畅运医疗技术有限公司生产善释，完成无张力腹股沟疝修补术。

1．3 结果 所有患者均治愈出院，手术时间30~90分钟，切口疼痛轻，可耐受，术后回病房即可下床活动，术前不禁食，术后即可进食。术后无一例应用止痛药。术后住院3~7天。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 老年患者具有忧心忡忡、孤独不安、多猜多疑、失落空虚等心理特点［2］。担心手术成功率及异物对人体是否有害。应耐心地介绍腹股沟疝是一种常规手术，手术创伤较小，手术时间短讲解充填式无张力疝修补术与传统手术方法的区别及优点，人工材料的特点，并告知局部麻醉的优点，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态接受手术治疗。

2．1．2 术前准备 良好完善的术前准备是手术成功的关键及减少术后并发症的重要措施。由于老年病人各组织器官趋于老化，代谢功能和免疫功能减低，应激能力下降，且多伴有心肺功能不全及多种合并症的特点，因此术前特别注意心肺功能检查，有问题应积极配合医生对症治疗，待病情稳定后再行手术治疗。有前列腺增生者需进行相关检查及对症处理，经治疗后小便通畅方能进行手术。有慢性支气管炎患者术前一周戒烟，进行深呼吸运动和有效咳嗽咳痰训练。对糖尿病、高血压者应积极控制血糖及血压，使其控制在稳定范围再行手术。对便秘者术前保持大便通畅，术前晚给予灌肠。加强营养，给予清淡、易消化饮食，注意气候变化，防止感冒，充分休息，以提高机体免疫力。

2．1．3 皮肤准备 术前晚沐浴，手术当天严格备皮，对会、阴囊部位，腹股沟区重要皮肤更要仔细备皮，切勿擦破皮肤，以防感染。

2．2 术后护理

2．2．1 病情观察 术后6小时内，严密观察生命体征，如有心肺功能不全者，给予连续心电监护。观察手术切口、敷料有无渗血渗液、阴囊有无积液、血肿、水肿，如有异常情况及时报告医生，给予相应处理。

2．2．2 伤口护理 术后切口处用1KG沙袋压迫6小时，以利于止血及补片组织粘合。此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿应及时更换，保持切口敷料干洁，术后常规使用抗生素3天，预防切口感染。

2．2．3 术后卧位 取舒适，膝下垫枕，膝关节屈曲，阴囊抬高，以减低术区张力。术后6小时内下床不可勉强，并注意扶持。

2．2．4 饮食 术后即可饮水进食，食物的种类和数量一般不受限制，应多食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。

3 出院宣教

半年内避免重体力劳动，因老年人功能衰退，修复功能差。防止受凉、咳嗽；加强营养，多进粗纤维食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；注意休息及保持心情愉快。

4 小结

局麻下无张力疝修补达到了外科手术要求的无张力,降低了手术风险,对老年患者的重要器官功能干预降至最低,本组病人术后1~2小时均可离床活动,从而避免下床时间延长而导致的排尿困难、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等并发症的发生。

由于手术在局部麻醉下进行，术前准备要求简单，术中组织损伤小，只做无张力缝合修补；术后可按局部麻醉护理，病人术后疼痛程度轻，无须使用镇痛，对于术后的疼痛护理要求低。术后病人恢复快，无须长时间卧床，手术后的护理重点是积极预防伤口感染，严密观察伤口的局部变化，避免局部积血的形成。［3］

参考文献

［1］ 杨帆，张军，杨柳，梁显军，局麻下无张力疝修补治疗老年腹股疝213例临床分析［J］.中国老年学杂志2007,9(27)1821

［2］ 王春霞，浅谈60岁以上老年疝修补术前、术后的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报.2006,27(17)2143

［3］ 卫艳玲，王菊子，20例局部麻醉下无张力疝修补术的护理［J］.家庭护士.2007,2(62)37

作者单位：318000 浙江省台州市中心医院