PICC置管后护理指导与家庭护理指导

【摘要】：PICC（外周置入中心静脉导管）是一项新技术，报告了180例患者置管后的护理指导及带管出院的家庭护理指导。置管后护理重点为如何保护PICC导管，病人活动知识的介绍，教会患者自我观察。患者带管出院前进行家庭护理指导，重点指导出院后管道到哪里维护、如何维护、出现哪些情况需联系医院；发生紧急情况如何处理；本组穿刺后的维护效果均满意。笔者认为PICC置管术后只要做到周到、细致、耐心的出院指导就能使PICC导管得到很好的维护，保证了整个化疗周期的顺利进行。

关键词：PICC导管;置管后护理;病人的教育

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0062-01

PICC管（外周置入中心静脉导管）自1992年德国医生Forssmann 首次使用以来，因其操作方便，安全、有效的特点而被广泛使用。与传统的颈部深静脉穿刺及浅静脉留置针相比，PICC置管具有创伤小，操作便捷，留置时间长（最长1年）和并发症少的特点，常用于需长期静脉输液或输注刺激性强、粘稠度高的药物的患者。我科患者由于要进行多个周期的化疗及放疗后，需输注高刺激性的脱水剂及粘度较高的营养液，故对PICC置管后患者做好健康教育能保证导管在整个化疗周期安全、顺利的完成，延长管道使用，减少并发症，提高肿瘤患者治疗期间的生活质量具有重要意义。

1临床资料

1.1一般资料： 我科自2008年1月至11月共行PICC置管180例，男 147 例，女 33 例。年龄8～76岁，平均41岁，入院时诊断为鼻咽癌 56 例，乳腺癌 8 例，宫颈癌 7 例，阴道癌1例，脑胶质瘤 15 例，上颌癌 3 例，肺癌 45 例，恶性淋巴瘤 14 例，直肠癌 13 例，胰腺癌4例，胆阑癌1例，肝癌3例，卵巢癌6例，膀胱癌4例，本组接受过刺激性药物及化疗。其中首次化 70 例，行第二次及以上110,化疗者 82例，置管最短两周，最长一年。

1.2置管方法简介：采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4,0Fr，小儿为3.0Fr长度为60cm，内径为085cm，流速为300～500ml/h，按照PICC使用指南，选择肘部静脉（贵要静脉、正中静脉，头静脉）用皮尺测量，自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，常规消毒，铺动巾后穿刺，插入导管，在穿刺点处覆盖安尔碘棉片。外贴一次性贴膜，再用弹力绷带加压包扎，操作完毕后行X线摄片或透视，以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。

2置管后护理

2.1病人活动知识指导:告知患者及家属穿刺24h内，穿刺侧手背减少活动，伤口停止出血前减少活动, 置管后常规24 h 内抬高术侧肢体，嘱患者置管后常规24h内抬高术侧肢体，次日开始做握拳松拳动作，增加血液循环。热敷穿刺点上、下各10cm处。置管一侧手臂避免侧血压，静脉穿刺、提重物、举高、用力甩臂等活动。并且告诉患者，吃饭，洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等正常生活、工作不受影响，让患者不要因为进行了PICC置管，本来想提高生活质量，反而因人为限制而影响了工作生活质量。

2.2如何保护PICC导管:保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。告知患者和家属可以澡，每次洗澡前分别用清洁干燥毛巾及清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10厘米，用胶布贴紧，以防浸湿局部,沐浴后尽快用干毛巾擦干局部，洗澡后检查敷料有无浸湿。不可进行盆浴，避免游泳。睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。平时衣袖不可过紧，更衣时；注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时；先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时；先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。做造影时，提醒医生不要向PICC导管高压推注造影剂。输液完毕立即关闭输液调节器，防止血液逆流引起导管阻塞。

2.3指导患者学会自我观察:告知患者，如遇到以下情况，须告知护士立即理处：(1)穿刺点、手臂：红、肿、热、痛、渗出、活动障碍，这说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生。(2)敷料：污染、潮湿、松动、脱落，卷曲、贴膜下有汗液时，及时更换生。(3)导管：漏气、漏水、脱出、折断，表示导管受损。(4)输液缓慢，停滴、说明导管不是很通畅或堵塞。

3家庭护理指导

3.1心理指导:在医院大家都是病人，所以患者也没有意识到PICC导管是一个病人的标记。出院后PICC导管就显的醒目，特别在夏天。所以在出院前我们就要对患者进行心理护理。PICC导管会与他一起与疾病并肩作战，让其接受疾病接受管道。采取隐蔽的包扎方式，淡化标记。同时发挥社会支持系统的作用,患者需要的不是同情，而是支持、理解和鼓励。

3.2指导内容

3.2.1出现哪些情况需要联系医院:肿瘤患者是要带管回家的，告诉患者,每7天到医院换药、冲管。（1）冲洗导管有阻力，（2）穿刺点有渗血，按压无效，（3）穿刺点有渗液，（4）导管外移或脱出，体温>38°，（5）穿刺部位发红、发热、肿胀、有分泌物。（6）置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。

3.2.2出院后管道到哪里维护:目前我科有两种处理方法：①家住本市的选择到我科换药;②家住地州的，出院带管时要求患者带好维护所需用物,如无菌敷帖、肝素帽等。嘱患者务必回当地正规医院维护,至少要到县级医院，并要求患者讲述带管注意事项。所有患者带管回家前均要求留下联系方式,以便追踪带管情况。

3.2.3发生紧急情况的处理:假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。

3.3定期复查:告知患者每次入院后，在进行下一疗程的化疗前，要进行X线透视或摄片，以确定PICC导管的尖端位置是否正确。

参考文献

[1]胡翠环，孙玉梅，刘洋.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析.中华护理杂志，2002,37（8）：579

[2]黄红健，彭南海，柏屏.外周导入中心静脉置管的临床应用进展.中国实用护理杂志，2004,20（10）：73