携带picc导管出院宣教提高导管安全性

【摘要】通过护理人员对携带picc导管出院患者进行细致的宣教的效果观察，旨在提高患者依从性，最终保证导管的安全性。方法：出院当日对56例携带picc导管出院患者及家属进行出院评估及细致的出院宣教，给予患者及部分家属讲解，进而对其进行问卷调查。结果 发放56份调查问卷，收回56份调查问卷，问卷内容（1）定期随访时间，（2）洗澡导致picc贴膜污染，（3）穿刺点皮肤异常，（4）picc导管使用时间主要针对4项主要数据讨论。结论： 细致出院宣教护理干预提高患者依从性，有效控制出院患者PICC 置管期间并发症发生，提高患者自我观察能力，提高家属对导管维护重视程度，最终提高导管安全性。

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--02

近几年我院随着知名度提高，住院患者数量增加，危重患者，肿瘤患者以及患者从外院就诊胡患者数量增加，静脉留置针已经不能满足临床需要，需要picc导管留置，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） 可为患者提供长期的静脉输液， 其应用具有明显的安全性、方便性， 可减少患者因反复外周静脉穿刺的痛苦， 为肿瘤患者提供个体化的化疗方案， 减少化疗药物对外周血管的刺激[1]，近几年我院培养7名具有picc置管资质护理人员，picc置管技术在临床中得到广泛应用，PICC 置管操作专科性强，置管后维护的护理工作对临床护士的要求很高，临床大多数的科室新毕业年轻护士较多，加之picc为刚刚开展新业务，对PICC 置管的专科知识了解欠深入，为了提高picc患者使用时间，我院实施对留置picc患者进行出院评估护理干预，减少并发症发生，从而提高患者依从性，最终保证了导管安全性。效果较好，现报道如下

1.临床资料

2014年9月至2015年3月笔者收集护理评估携带picc置管出院患者自共56例，年龄35岁至80岁，性别：男36例，女20例，诊断肝硬化17例，ARDS11例，肝癌12例，肺癌2例，其它13例，学历：本科及以上11例，大专6例，高中12例，初中11例，小学6例。

2.方法

2.1 出院评估方法

2.1.1 出院宣教内容包括：一般宣教内容：（1）换药时间及地点联系电话（2）穿刺点周围皮肤自我观察能力培训（3）洗澡注意事项及方法（4）带管期间活动睡眠穿衣讲解注意事项。突况处理：（1）导管发生断裂或破损情况处理（2）发现并发症及时联系医院早期处理。

2.1.2 出院前评估护理记录单内容包括：患者一般资料和主要组成部分（1）导管厂家，导管型号，穿刺部位及穿刺点周围状况描述，臂围，导管留置长度，导管尖端位置，目前导管通畅程度。

2.1.1 出院评估单与长期护理手册发放致患者 在PICC 患者出院前，由护士携带出院评估单到病房，至床旁为患者及其家属进行讲解，取得患者及其家属理解与配合。一份交予患者妥善保管，作为患者院外导管维护的参考； 一份由患者和护士双签字后放入病历

2.2 效果评价方法 出院当天对患者进行问卷调查，内容包括患者一般资料和4 各组成部分，（1）相关并发症知晓了解情况渗血，Ч茏枞，静脉炎，皮炎，导管脱出，手臂肿胀，（2）自我观察能力知晓情况。（3）出院评估是否满意（4）换药地点选择

2.4 统计学方法 SPSS13.0统计分析

3.结果

3.1 定期随访情况 25例患者坚持每7天来我院急诊进行规律随访换药，1例因身体不适两周换药一次，19例患者因不方便来我院换药赴离家较近有相关资质的医院随访换药，11患者办理出院后继续入住我院相关科室在院定期维护，1例因特殊情况家属坚决居家护理，经过护理人员多次劝解仍然不选择赴院维护。

3.2 洗澡导致picc贴膜污染 3例患者洗澡后发现贴膜进水，当日来医院换药处理，未发生并发症。

3.3 穿刺点皮肤异常 换药中发现6例患者出现穿刺点及周围红肿，给予换药后症状逐渐缓解。

3.4 导管发生断裂或破损 无一例例患者中未发生导管断裂和破损。

3.5 picc导管使用时间 42例患者导管正继续使用。拔除导管14例，原因为：1例患者因严重皮炎拔管，5例患者因治疗结束拔管，1例患者因出院拔管， 6例患者死亡拔管，1例因手臂肿胀不耐受导管最终拔管。

4.讨论

4.1 出院宣教提高出院患者对picc维护的依从性

依从性是指患者严格遵循医嘱，合理进行服药、膳食管理、活动等[4]。依从性低是当前出院患者较普遍现象，不依从是当今医学面临的严重问题[5]。出院患者我们会给予详细的健康宣教，直至患者能够理解，在定期随访中我们发现患者坚持按时规范维护，是导管长期留置的根本前提。picc导管维护依从性的高低是导管的使用寿命的重要影响因素，可见，提高患者维护依从性，可确保导管安全性，以保证治疗计划的顺利实施。

4.2 出院宣教有效控制出院患者PICC 置管期间并发症发生。

我们会在出院宣教当日给予患者详细讲解出院宣教记录单，每一条向患者讲解，其中主要内容围绕如何避免出现并发症，在家中如发生记录单上任何症状及时与我院联系，。

4.3 出院宣教提高患者自我观察能力

患者自我观察力是非常重要的，居家后导管护理中我们发现，首次带管回家患者笔者共护理33例，尽管在院详细的介绍了相关的流程后，回家后对于导管的观察和维护流程还不是很熟悉，比较紧张，尤其在洗澡方面处理没有经验，容易造成导管污染，3例患者洗澡后发现贴膜潮湿，立即来我院换药，未发生感染，12例患者第二次带管回家，在自我观察方面和洗澡方面都有了经验，三次以上带管回家患者对于处理流程非常熟悉。尤其在洗澡方面未发生污染。对于导管的安全性更有保证。

4.4 提高家属对导管维护重视程度

对于携带picc导管居家护理家属参与非常重要，我院以慢性肝病患者较多，患病时间漫长，在本组患者中年龄较大其中60岁以上患者21例，学历较低（小学）患者不能够完全理解护理人员的宣教5例，肝病恢复后精力体力有限患者10例，这部分患者需要家属帮助来完成护理，在宣教中我们会给与评估患者需不需要家属帮助，如果需要我们会给与家属同样的宣教内容，直至家属能够理解，并在出院宣教记录单上签字。在我们的回访中有15例家属参与护理。在一定程度上减少患者的心理压力，提高了患者的依从性，确保导管正常使用。

5.结论

通过上述资料我们发现出院前对患者及部分家属进行细致入微的出院宣教，有效控制PICC 导管留置期间并发症，提高患者出院携带导管安全性。

参考文献

[1]孙莉.护理干预对PICC 置管患者维护依从性的影响[J].中外医学研究，2011，9（29）：85-86.

[2] 郑春辉.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志，2004，39（9）：700-701.

[3] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵.640 例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志，2002，10（2）：133-134.

[4]蒋晶红.PICC 患者出院后导管的自我管理进展[J].天津护理，2013，21（1）：87-89.

[5] 刘贤臣.论患者依从性[J].国外医学.社会医学分册，1998，5（4）：237.