锁骨下静脉穿刺置管的护理分析及对策

摘要：目的 研究探讨锁骨下静脉穿刺置管的护理方法。方法 随机选取我院2012年9月～2013年9月收治的100例危重症、需要长期静脉输液、肠外营养锁骨下静脉穿刺置管患者。回顾性分析资料和护理方法，在护理过程中对患者术前、术后、置管、换药等时期实施对应护理。结果 通过全方位的护理，100例患者均锁骨下静脉穿刺置管无1例失败，术后也无空气栓塞、气胸、误穿动脉以及感染发生。结论 患者锁骨下静脉穿刺置管期间，对其进行全方位的护理能延长置管使用时间、减轻因多次穿刺给患者带来的痛苦，提高了临床治疗疗效。

关键词：锁骨下静脉置管；护理；对策

随着医疗事业的发展，在住院患者的治疗上，尤其是危重患者，锁骨下静脉穿刺的使用越来越多。锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。于该部位置管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道。然而在患者进行锁骨下静脉穿刺置管过程中，作为医护人员一定要做好护理工作，预防患者置管期间发生并发症。近年来，我院对锁骨下静脉穿刺置管患者实施全方位护理以来，取得良好的疗效，现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2012年9月～2013年9月收治的100例患者锁骨下静脉穿刺置管患者。其中男性62例，女性38例；年龄32～93岁；抢救休克患者10例，长期静脉营养治疗患者24例，检测中心静脉压20例，血管穿刺困难18例，需行数疗程药物化疗28例。

1.2方法

1.2.1常规护理 ①详细观察和记录各方面情况，若穿刺处有红、肿、热、痛、渗血渗液等情况，应立即通知主治医生，根据情况做适当的处理；②要认真交接班；③在护理过程中，不论是静脉导管输液、封管还是注药时都需要在无菌条件下操作，避免污染；④定时或不定时检测患者固定皮肤的缝线，若有松动应立即报告医生及时处理[1]。

1.2.2并发症的预防和护理 ①坚持日常护理，每项护理必须按照规范操作；②注意患者一般情况和主诉，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生；（③勤巡视、勤观察，确保输液装置各接头衔接紧密，避免空气导入。特别是对于血液循环量严重不足或休克等危重患者应用三通管补液时，护理人员更应严密观察，避免液体输空，预防空气栓塞。

2 结果

本文100例锁骨下静脉穿刺置管患者通过在医务人员的规范操作和全方位护理下，无1例置管失败，见表1。

3 讨论

3.1锁骨下静脉穿刺置管的作用 锁骨下静脉穿刺置管对患者血管损伤小，操作简单，属于现代微创技术的一种，现在广泛在临床上应用。①与股静脉相比，不但不会影响患者肢体活动，同时感染率小；②与颈静脉相比，虽然固定更加容易，且护理也非常方便。临床上，锁骨下静脉穿刺置管术多运用于冠心病、先天性心脏病等病症的治疗，它能一定程度上的减少患者痛苦，是开展心脏病介入治疗学的基础[2]。

3.2锁骨下静脉穿刺置管的护理措施

3.2.1选取经验丰富、操作能力强的护理工作人员，来担任护理工作，且一定要加强学习不断提升自身综合素质能力提升，一定具备高度的责任心，严格遵守每项操作规范，充分了解和重视置管期间护理工作的重要性及相关并发症的特点。

3.2.2做好锁骨下静脉穿刺置管期间的护理 ①术前详细检测患者血常规、凝血功能等各方面情况，做好患者的心理工作；②术后注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，密切观察患者的脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生采取相应措施；③定时消毒穿刺点，用碘酒、酒精棉球由穿刺点向外旋转消毒皮肤，外露导管及固定器，待穿刺点完全干燥后更换无菌透明贴膜，注意观察局部有无感染征象。如发现贴膜污染、潮湿、脱落时，应及时更换。另外各连接处也应常规消毒；④保持管道通畅，防止导管堵塞。注意每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动、松脱，随时观察输液滴速。输液结束后，用6～8U/ml肝素盐水5ml，经肝素帽封管，可防止导管内凝血、阻塞。每次输液前应先用肝素盐水回抽，见回血后方可输液。如回血不畅或输液不畅则考虑导管堵塞，应先检查是否输液管及导管打折或导管部分脱出，否则用生理盐水冲导管，若仍不畅，则用肝素盐水冲洗，但勿过分用力冲洗导管，以免造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺栓塞，甚至脑栓塞，危及生命；⑤各导管连接应牢固，避免连接处脱落，导致空气栓塞或出血，造成严重后果；⑥防液体输空，大量空气进入右心房，导致空气栓塞；⑦注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，加重心肺负担。

综上所述，锁骨下静脉穿刺置管在临床上的应用，极大程度方便了患者的治疗。在对锁骨下静脉穿刺置管者日常护理期间一定要加强导管的固定，详细观察记录导管在体外的刻度，加强对置管患者日常活动的指导。正确的维护和及时发现、处理并发症可延迟置管的使用时间，减轻因多次置管给患者带来的痛苦，提高临床治疗和护理质量。

参考文献：

[1]常宏，普布索朗.锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用体会[J].医药学杂志，2011，32（04）：20-20.

[2]黄秀峰，冯玉广，谢冰昕，等.锁骨下静脉穿刺置管术并发症的防治分析[J].实用中西医结合临床，2011，1（06）：63-63.