放开医生自由执业

要形成分级（分工分类）诊疗，就要让社区大夫能够把患者留住，把患者伺候好；让三甲医院里能够、适合当家庭医生的大夫也愿意去社区，能比在三甲医院做得更多、更好。这涉及到创新性的医疗服务模式。并不是说医生在三甲医院天天坐诊，亲自看160个号，到社区还是160个号，而是要充分发挥医生的积极性，让他想办法，区分哪些工作需要他要亲自干，哪些让低年资的医生干，哪些让护士也可以干。并且，患者也认为，自己的病不需要这个医生亲自干，年轻医生、护士就可以。

这时候，医生不仅是医生，还是一个组织者，一个经营者，发挥他的经营才能。让医生自己去想，怎样配置人力资源和患者，能让自己、整个系统的效益最大化。很多人说我们现在三甲医院医生浪费很大，每天要看一百多个号，可能实际上只有十几二十个号确实需要他看，70%的患者根本不需要他看。但是，我们依然挡不住这70%的老百姓依然去找他看。

这里的核心一点是，如何调动这些医生的积极性，让他创新医疗服务模式。他本人是个品牌，患者是奔着他来的，但是即便在社区，一个家庭医生也应该形成一个分层、分类的服务模式。最简单的，也许首诊需要他看；确诊的、或者不确定性小的，可以交给低年资医生；完全确诊的可以交给护士；但需要患者认可。

如何调动这些医生的积极性？重要的一点是，这些医生要有用人自。如何组建一个团队，形成金字塔，我负责疑难杂症和首诊，低年资医生和护士成梯队。所以，我认为分级诊疗最后的形成，关键在如何解放医生这支队伍，让医生有充分的自由，发挥他的聪明才智。我们的医生团队中有很多不仅技术很高，也有经营才能的人，但在现行体制下都被卡着。类似于莺、朱岩、周乐今，给他们一个舞台，他们会干得非常好。

医生的解放，说起来简单，也可以复杂。说简单，我们现在对医生的束缚，无非就是事业编制身份、执业地点要求，特别是那个区域卫生规划对医生开办诊所的严重束缚。我不反对、甚至支持对医生的从业门槛定得高一点，但一个经过严格的医学院学习、又在医院做了足够长时间临床培训、获得执业医师资格证书的医生，随后他应该有执业的自由了。现在，医生一方面要拿到医师资格证，一方面要拿执业证，执业还和单位挂在一起，在这种情况下，医生和医院捆绑在一起，患者也清楚这一点，分级诊疗就很难形成。一旦一个医生，只要成为了一个合格的医生，就有了执业自由，如何执业、哪里执业、执业方式，医生自然会选择合适自己的、符合市场需求的方式执业。这时候，分工分类这样的诊疗体系就会形成。