咽鼓管吹张联合药物治疗分泌性中耳炎的疗效观察

[摘要] 目的 探讨咽鼓管吹张加注黏液溶解剂和糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效。 方法 将临床诊断为分泌性中耳炎的93例（157耳）患者随机分为观察组与对照组进行临床对照研究。 结果 观察组和对照组两组总有效率分别为96.15%和79.95%，观察组的总有效率明显优于对照组（P < 0.05）；两组治疗后PTA、ABG与较治疗前均明显下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗后均无严重的并发症发生。 结论 咽鼓管吹张加注黏液溶解剂和糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效显著提高，促进分泌性中耳炎的恢复，且操作简单、安全，尤其适合于基层医院推广使用。

[关键词] 分泌性中耳炎；咽鼓管吹张；黏液溶解剂；糖皮质激素

[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0071-03

Efficacy observation of the eustachian tube insufflation injecting slime lytic agent and glucocorticoid treatment for the secretory otitis media

YUE Yaoguang HUANG Heyin HUANG Lifang MENG Zhoujun DENG Simin

Hengli Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523460, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of eustachian tube insufflation injecting slime lytic agent and glucocorticoid treatment for the secretory otitis media. Methods Ninety-three patients (157ears) with secretory otitis media were diagnosed in the clinical, and randomly divided into observation group and control group to control study. Results The total effective rate of the observation group and the control group was 96.15% and 79.95%, the observation group was better than the control group, there was different statistical significance between them. The PTA and ABG of two groups after treatment were lower than before, the observation group was better, there was different statistical significance between two groups. There was no serious complication happening. Conclusion The eustachian tube insufflation injecting slime lytic agent and glucocorticoid treatment for the secretory otitis media can get the best efficacy, accelerate to resume secretory otitis media, it is easy to handle, safety, it is especially propitious to primary hospital to popularize using.

[Key words] Secretory otitis media; Eustachian tube insufflation; Slime lytic agent; Glucocorticoid

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，是耳鼻喉科的常见病[1]。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关，严重影响患者的生存质量[2]，若不及时采取有效的治疗措施，容易导致听力下降、言语障碍等严重并发症发生。解除咽鼓管通气障碍，改善中耳腔内负压状态，减少渗出，促进渗出液吸收和排出，是治疗SOM的重要措施[3]。为此，笔者于2009年4月～2011年4月采用激光+咽鼓管吹张+药物对SOM进行综合治疗，并取得较满意的疗效，现总结分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

93例（157耳）均为本科确诊的SOM患者，其中，男性51例（95耳），女性42例（62耳），年龄12～50岁，平均（30.1±1.5）岁。根据随机、平行、对照原则进行分组，观察组47例（78耳），男26例（48耳），女21例（30耳），年龄14～50岁，平均（30.3±1.2）岁，病程2 d～8周，平均（3.3±1.2）周。对照组46例（79耳），男25例（47耳），女21例（32耳），年龄12～48岁，平均（30.2±1.2）岁，病程2 d～9周，平均（3.1±1.5）周。所有病例均符合以下标准[4]：（1）具有听力下降、耳闷、耳痛及耳鸣等症状的1项或多项，病程6个月以内；（2）鼓膜完整，可见充血、内陷或液平等征象；（3）纯音测听提示为传导性或混合性聋，鼓室导抗图为B型或C型；（4）排除颈部肿瘤、鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、中耳胆固醇肉芽肿等疾病以及年龄大于50岁及行头颈部放化疗者。两组患者在年龄、性别、病史及病情程度等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测试方法及仪器

在符合国家标准的测听室内应用MADSENOB 922临床听力计，按GB4854-84检测要求校准，按国家标准（GB/TI 6403-1996）方法进行纯音测听，测试频率0.125～8 kHz倍频程，应用MADS-EN 20D/ACC 901中耳分析仪，探测声为226 Hz 86 dBSPL，测定鼓室导抗图，导抗图按Jerger法分为A、B、C型。一般正常人的鼓室压力为-100～+100 daPa。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 对照组 首先给予激光照射，将激光的探头接近鼓膜处并对准鼓膜照射，功率为10～15 W，每次时间为20 min。然后患者取坐位，用药物混合液清除鼻腔内的分泌物，并透过鼻内镜将欧氏管插入咽鼓管咽口，在确定导管插至咽口后用左手将导管固定，右手以橡胶吹耳球经导管尾端均匀用力吹气，为了判断吹张是否成功，可同时用听诊器经外耳道监听，如果出现吹张失败的，可隔日再进行吹张，持续到疗程结束为止。此外，若SOM为双侧者，可使用相同的方法进行对侧治疗。1.2.2.2 观察组 本组治疗是在对照组治疗的基础上，即在吹张的时候同时由助手将黏液溶解剂（盐酸氨溴索注射液7.5 mg/mL）和糖皮质激素（地塞米松1 mg/mL）各1 mL推入欧氏管，让患者做吞咽动作，同时头部偏向被治疗侧，并要保持该1～2 min，1 d 1次，5 d为1个疗程，一般治疗1个疗程。对于患双侧的病例可采取同样的方法进行对侧治疗。

以上两组患者均给予抗生素抗感染，1次/d，服用1周。

1.3 疗效评定标准

以治疗5 d后的复查结果为依据。痊愈：临床症状消失，鼓室导抗图为A型图，中耳压力≥-50 daPa， ABG

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量数据用表示，组间数据比较采用非配对t检验，等级资料采用Ridit或等级序值法进行统计分析，治疗前后比较采用配对t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率为96.15%，明显优于对照组的79.75%，两组相比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 治疗前后PTA、ABG的比较

两组治疗后PTA、ABG与较治疗前均明显下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 并发症

两组治疗过程中除出现短时间的耳内胀闷以外，均未出现剧烈疼痛、眩晕、感染、咽鼓损伤和大出血等。

3 讨论

SOM是以患耳的听力下降和鼓室积液为主要特点的疾病，多数观点认为该病与咽鼓管的功能不良、感染以及免疫反应有关。咽鼓管有调节鼓室内压的作用，并能够保持外界大气压与中耳的气压平衡和一定的防御功能，如果咽鼓管阻塞便会导致中耳的负压形成，并会使中耳黏膜内的静脉出现扩张，血管的通透性增加，血清漏出后并在鼓室内形成积液，感染性中耳炎的致病菌一般为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌、β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 免疫反应引起的中耳炎一般为Ⅰ型和Ⅲ型变态反应[6]。SOM未及时诊治或反复发作迁延不愈，易演变为中耳粘连、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿等严重并发症，影响患者听力[7]。中耳积液的毒素长期吸收可致感音性耳聋，一旦合并感音性耳聋，治疗非常困难[8-9]。目前临床上对SOM的治疗效果不尽如人意，全身给药疗效不确定，局部鼓膜穿刺及置管存在感染及鼓膜不愈合的风险，不易被患者接受，而单纯鼓膜穿刺复发率较高。为了探讨更完善的治疗方案，本研究采用激光照射+咽鼓管吹张+药物联合治疗SOM，总有效率为96.15%，且无任何严重的并发症发生。

咽鼓管吹张法是在鼻内镜直视下将导管插入鼓室，并通过咽鼓管自然通道进行吹张注药，注入的药物中有灭菌、抗炎、消肿、恢复黏膜功能的作用，能尽快恢复咽鼓管咽口的形态，从而治疗SOM。置管后，不仅能清除鼓室负压和积液，还能使咽鼓管内外气压得到更长的平衡时间，减少腺体增生及杯状细胞的分泌[10]，有效的保护了听力和预防了并发症。病情严重者可适当延长置管时间，维持鼓室的药物浓度，提高治疗效果。本研究采用的是盐酸氨溴索和地塞米松混合液，其中盐酸氨溴索是黏液溶解剂，主要功能是通过抗氧化作用、促进肺泡表面活性物质的合成、减少炎性介质的释放等机制来保护呼吸系统。中耳黏膜的上皮细胞为真正的呼吸上皮细胞，咽鼓管的黏膜也具有呼吸道黏膜的特征，存在类似肺泡表面的活性物质。盐酸氨溴索可促进中耳黏膜和咽鼓管类表面活性物质的合成与分泌，不仅可改善SOM咽鼓管通气，还可加速黏液纤毛的运输，促进中耳分泌物的排出，从病因上对SOM进行治疗[11]。而地塞米松属于糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制作用[12-13]，能抑制变态反应并在炎症早期可减轻渗出水肿，防止粘连及瘢痕形成。除此之外，本研究通过激光的湿热效应可以促进渗出和吸收，并具有镇痛、消炎、扩张血管的作用，还可以增强局部的抗感染力，提示具有肯定的抑菌效果[14]。另外激光还可以使咽鼓管肿胀减轻，毛细血管渗出减少，同时促进黏液纤毛系统和吞噬细胞的功能，加强渗出液的排除和吸收，进而促进中耳通气和炎症的抑制[15-16]。

本研究结果显示，对照组单用激光+咽鼓管吹张治疗SOM的总有效率为79.75%，而观察组在对照组的基础上加用药物治疗的总有效率为96.15%，说明同时给予黏液溶解剂和糖皮质激素治疗SOM可以取得更好的疗效，值得基层医院临床推广应用。

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（收稿日期：2011-12-19）