一例阿霉素引起过敏性休克的护理体会

【摘要】2.2 保持呼吸通畅：及时清除呼吸道分泌物，头偏向一侧，以防窒息，予面罩吸氧4-6升/分，并做好气管插管、气管切开、上呼吸机的准备。 2.3 按医嘱给予药物治疗，并观察用药后的效果...

阿霉素是一种抗肿瘤抗生素药，具有较强的抗肿瘤效果，可抑制RNA和DNA的合成,对RNA的抑制作用最强,抗瘤谱较广,对多种肿瘤均有作用，属周期非特异性药物，对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。主要适用于急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等。主要的毒性反应有：白细胞和血小板减少，约60%--80%的病人可发生，100%的病人有不同程度的毛发脱落，心脏毒性，恶心，食欲减退等。阿霉素是我科较常用的一种抗肿瘤药，以往无过敏现象发生，于2010年11月7日出现一例过敏性休克患者程作如下介绍 ：

1 病例介绍

患者，男，68岁，已婚，退休干部，以“发现左颈部肿物11个月，诊断为霍奇金淋巴瘤8天”为主诉，于2010年11月5日10点20分步行入院，入院时体温36.3℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmhg,既往体健，无药物过敏史，入院准备行化疗。于11月7日9点行右贵要静脉置PICC管，置入长度52厘米，经X 光拍片示：PICC前端位于右第三前肋，患者无特殊不适，10点30分开始给予静脉输液，输入托烷葡萄糖100ml,5%GS250ml+维生素B6200mg,0.9%NS250ml+甲氰咪呱0.6g，12点零5分静脉推注0.9%生理盐水40ml+阿霉素40mg,推入5ml时患者突然出现神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等圆等大，直径0.25cm,对光反射灵敏，呼吸困难，口唇发绀，口吐白沫，四肢湿冷，血压下降，测心率146次/分、呼吸24次/分、血压70/40mmhg,予立即停药，更换液体，换为0.9%NS250ml+地塞米松10mg静脉滴注，病人取平卧位，头偏向一侧，肾上腺素1mg静脉推注，地塞米松5mg静脉推注，0.9%NS250ml+多巴胺80mg另建一路输液，吸痰，面罩吸氧6升/分，心电监护示：窦性心律，血氧饱和度为90%。12点30分，脉搏130次/分、呼吸次/分、22 血压76/36mmhg, 血氧饱和度为92%；12点50分，患者神志转清楚，口唇转红润，四肢稍温暖，脉搏120次/分、呼吸20次/分、 血压92/43mmhg, 血氧饱和度为95%；14点，脉搏104次/分、呼吸20次/分、血压137/68mmhg,血氧饱和度为98%，患者自解淡黄色尿液350ml；15点，脉搏92次/分、 呼吸19次/分、 血压128/67mmhg,血氧饱和度为98%，按医嘱停用多巴胺组液体，停面罩吸氧改为普通吸氧4升/分，患者诉头晕、乏力、胸闷、无气促，继续按医嘱给予输液治疗。6月20日行环磷酰胺、长春新碱、达卡巴嗪静脉化疗，未出现不良反应，10天后第一疗程化疗结束，患者办理出院。

2 护理

2.1 建立静脉通道：立即停药，进行就地抢救，置病人平卧位，吸氧，以利于脑部血液供应，更换液体及输液管，保持输液通畅，加快输液速度，必要时予双管或三管输液。

2.2 保持呼吸通畅：及时清除呼吸道分泌物，头偏向一侧，以防窒息，予面罩吸氧4-6升/分，并做好气管插管、气管切开、上呼吸机的准备。

2.3 按医嘱给予药物治疗，并观察用药后的效果，注射地塞米松、肾上腺素、升压药等。

2.4 严密观察病情：予多功能心电监护仪Q1/2监测血压、脉搏 、呼吸、血氧饱和度、体温，观察神志、大小便情况及皮肤情况，发现异常及时报告医生，及时处理。

2.5 心理护理：向患者及家属介绍此病的相关知识，关心安慰、体贴病人，与病人家属进行良好的心理沟通，劝说其家属勿在患者面前表现出焦虑、恐惧及谈论病情，以免加重患者的心理负担，并给予积极治疗，精心护理，增强其战胜疾病的信心，解除思想顾虑，并能积极配合各项检查及治疗。

3 体会

过敏性休克患者病情急、危、重，对过敏性休克病人的护理应做到细致耐心，及时抓住每一个可能有利于休克好转的因素，正确处理，争分夺秒抢救病人的生命。医务人员应沉着冷静，有条不紊地做好抢救工作。阿霉素引起的过敏反应非常罕见，护理人员在首次化疗患者给药时要严密观察，倾听患者的主诉，给药前后用生理盐水冲管，并且尽量在正常班内时间推注各种化疗药，以防万一出现反应，能有充足的人员参加抢救。用药前要把治疗过程中药物可能发生的各种不良反应详细解释清楚，以取得病人及其家属的理解和合作，配合治疗，以促进患者早日康复。这就要求我们在护理过程中要具备丰富的临床经验和强烈的责任心，密切观察病情变化，早期发现，早期治疗，在抢救过程中临危不乱，以确保及时有效地救治。