软组织血管瘤诊断研究论文

【关键词】血管瘤

血管瘤是软组织中较常见的良性肿瘤，由大量新生血管所构成，约占软组织肿瘤的7％［1］。它是由胚胎期的成血管细胞发展而来，其中含有多种非血管成分，如脂肪、纤维等。软组织血管瘤好发于四肢，绝大多数发生于青年或青少年。位置表浅的血管瘤，如位于皮肤或皮下，临床根据其特征性皮肤颜色改变和体检多能明确诊断，但位置深的软组织血管瘤，如发生于肌肉内、肌间隙和滑膜，临床体检难以发现。随着影像技术特别是MRI技术的发展，深部软组织血管瘤的定位、定性正确率正在逐渐提高。本文对18例经手术病理证实的四肢深部软组织血管瘤的MRI征象进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2001年7月至2008年1月经手术病理证实的18例四肢深部软组织血管瘤（12例发生于下肢，6例发生于上肢），其中男8例，女10例，年龄10～55岁（平均18.7岁）；反复疼痛、触及肿块11例，局限性疼痛5例，无明显症状2例。术后病理结果：海绵状血管瘤13例，蔓状血管瘤3例，血管畸形2例。

1.2方法

术前均经MRI检查。采用德国SIEMENSAvanto1.5T磁共振扫描仪，层厚4mm，层距4mm，膝关节线圈，成像序列为自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI，部分患者加用STIR序列，部分加脂肪抑制序列，全部病例增强扫描，作轴位、冠状位及矢状位扫描。其中3例行磁共振血管成像（MRA）检查。

2MRI表现

13例血管瘤位于肌间隙中，5例位于肌肉内。18例血管瘤病灶长轴均与肢体长轴走向一致，病灶形态不规则，边界欠清晰，信号不均匀，未见明显包膜，T1WI呈等高混杂信号，T2WI呈混杂高信号，增强后病灶呈不均匀强化。如图1～3。4例病灶中央和/或边缘见T1WI及T2WI高信号，加脂肪抑制序列后部分呈现低信号，提示脂肪成分，加脂肪抑制序列后未呈现低信号，提示血肿。3例病灶中央和/或边缘见T1WI及T2WI低信号，提示钙化或含铁血黄素沉着。

3讨论

传统上将先天性血管性包块统称为血管瘤，并依据其外表形态不同，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三大类型。这种分型在一定程度上反映了此类病变的病理解剖特征，在临床上广为应用。随着人们对本病变认识的提高，发现此种分型难以解释不同类型病变的病理特征以及各自的发生、发展规律，1982年Mullken等［2］根据血管性包块病理解剖及生物学特征性不同，将此类病变分为血管瘤和血管畸形二大类。根据Mullken分型，血管瘤是血管内皮细胞异常增殖所致，生物学特征性上分为增殖期和消退期；而血管畸形表现为血管的发育异常及血管间异常沟通。血管瘤在1岁内是快速增长期，90％患儿在1～10岁期间可以自行消退，而血管畸形生长缓慢，可终生生长。临床上深部软组织血管瘤和血管畸形的确诊主要依赖X线血管造影和DSA检查，但均为创伤性检查，且操作方法复杂，难以广泛使用。MRI是一种无创检查，探讨MRI对深部软组织血管瘤的诊断价值有着重要的实际意义和临床意义。

海绵状血管瘤由大小不一、相互吻合的血管囊组成，囊壁菲薄可破裂出血，反复出血可出现血肿，机化、纤维组织增生、钙化是软组织海绵状血管瘤的MRI成像的基础。本组深部软组织海绵状血管瘤在T1WI呈等或稍高信号。T2WI为混杂高信号，T2WI海绵状血管瘤的高信号可能由于肿瘤内迂曲、扩张的异常血管内为滞留的血液以及和自由水增多有关；T2WI肿瘤内低信号可能为瘤内血栓、静脉石及致密的纤维组织所致。血肿表现为T1WI及T2WI高信号。钙化及含铁血黄素沉着表现为T1WI及T2WI低信号。

蔓状血管瘤又称先天性动静脉瘘，主要由动静脉共同构成，其内有点状及条状低信号的血管流空影为其主要特征，增强扫描不均匀强化。血管造影检查可见肿瘤血管成蚯蚓状扩张及动静脉血管畸形。本组病例MRI显示迂曲扩张血管成蜂窝状或蚯蚓状流空信号，肿瘤在T1WI呈等或稍高信号，在T2WI上呈高信号，信号不均匀，其内可见点状及条状流空血管影，增强扫描呈明显不均匀强化。

血管畸形是血流不经过毛细血管床，在动脉与静脉水平直接交通，临床表现为局部温度升高，听诊有杂音，并可触及异常搏动。MRI见粗大的流空血管影，MRA可见增粗、扭曲的滋养动脉和引流静脉。本组2例。

总之，软组织血管瘤主要由血管内皮细胞构成，是一种良性病变。MRI以优良的软组织分辨力和多参数、多方位成像，能够在一定程度上反映四肢深部软组织血管瘤病理学特征，因此对于软组织血管瘤的定性和定位有着重要价值［3，4］。此外,MRI能够很好显示肿瘤与周围肌肉、血管的关系，为临床手术治疗及介入治疗提供重要参考价值。MRI在术后随访方面也有较大价值，尤其增强扫描能准确显示肿瘤残留或复发，文献报道准确性为80%［5］。

【参考文献】

1江浩主编.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999.544～546.

2MullikenJB,GlowackiJ.Hemangiomasandvascularmaiformationsininfantsandchildren:aclassificationbasedonendothelialcharacteristics.PlastReconstrSurg,1982,69(3):412～420.

3邓奇平，屈辉，董艳秋，等.软组织血管瘤的影像学诊断.中国临床医学影像杂志，2002，13：351～353.

4孙清荣，文莉，梁开运，等.四肢软组织血管瘤的MRI诊断.第三军医大学学报，2003，24：2240～2241.

5刘辉，梁长虹.肌内血管瘤MR诊断.实用医学杂志，2002,18:637～638.