食管癌放疗后复发再程放疗的疗效观察

摘 要 目的：观察食管癌放疗后复发再程放射治疗的疗效及并发症。方法：19例食管癌放疗后复发患者接受两次放疗。先通过胸部定位CT，然后经TPS计划系统制定放疗计划，三维适形放疗，避开脊髓，使两次脊髓放射总量不能超过50GY，在模拟定位机下核实后实施治疗，食管受量60GY/30F/6W。结果：经治疗19例食管癌放疗后复发患者，有效率83.3%，1、2、3年生存率分别为52.6%、42.1%、15.7%。结论：放射治疗食管癌放疗后复发患者疗效可靠，并发症少，是一种有效的治疗手段。

关键词 食管癌 复发 再程放疗[HT]

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.065

Abstract Objective:Observation Radiotherapy of esophageal carcinoma recurrence after radiotherapy of re-effects and complications.Methods:19 cases of recurrence after radiotherapy of esophageal carcinoma patients accepting secondary radiotherapy.Positioning through chest CT and TPS planning system for radiotherapy planning,three dimensional Conformal radiotherapy,avoiding spinal cord,spinal radiation must not exceed the total for the two times 50GY,after verifying the implementation of treatment in a simulator,esophageal dose 60GY/30F/6W.Results:treatment of 19 cases of recurrence after radiotherapy of esophageal carcinoma patients,effective rate 83.3%,1,2,and 3-year survival rate is 52.6%,and 42.1%,and 15.7%.Conclusion:the recurrence after radiotherapy for esophageal carcinoma with radiotherapy in patients with clinical reliable,less complications,is an effective means of treatment.

Key Words Esophageal cancer;Recurrence of;re-radiotherapy

目前食管癌放射治疗后复发再次治疗的问题仍是肿瘤界的一个难题［1］。如何挽救这一部分患者的生命，增加生存机会，提高患者的生活质量，延长生存时间，是迫切需要解决的问题。因此，2005年1月～2008年1月收治放疗后复发的食管癌患者19例，均接受两次放射治疗。取得较满意疗效。报告如下。

资料与方法

2005年1月～2008年1月收治食管癌放疗后复发的患者19例，男13例，女6例，平均年龄59岁，均进行三维适形放疗。

入组标准：患者均为首次行根治性放疗后经影像学检查或病理组织学证实局部复发；距首次放疗结束＞6个月，KPS评分≥60分；一般情况较好；食道钡餐或胸部CT显示无穿孔及穿孔前征象；排除远处转移；拒绝手术治疗或有手术禁忌症；签署再程放射治疗同意书。

方法：患者通过胸部定位CT，然后经TPS计划系统制定放疗计划，采用最新的三维适形放射治疗技术，四野照射，避开脊髓，使两次脊髓放射总量不能超过50GY，90%等剂量线包绕PTV，在模拟定位机下核实验证后实施治疗，常规分割，照射量60GY/30F/6W。

结 果

治疗结束后行食道钡餐及胸部CT复查，观察疗效，了解病变消退情况。1个月后评价其疗效。经治疗的19例食管癌放疗后复发患者，其中12例病变消退，中断的食道黏膜恢复，进食通畅；3例发生了癌性狭窄，经球囊扩张术后能正常进食；1例在放疗量20GY/10F时发生了穿孔，形成了食管-气管瘘，安置支架后未继续放疗，能正常进食；2例无效，病灶进一步恶化；1例在放疗量30GY/15F时发生呕出血而死亡。接受全程放射治疗者均有不同程度的放射性食管炎发生，经对症治疗后缓解。无放射性脊髓炎发生。

讨 论

放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段，放疗失败的主要原因是局部未控或复发，约88.9%［2］。由于其放疗后局部纤维化，再手术难度大。两次放疗因对控制肿瘤进一步生长有一定疗效，能退缩肿瘤、解除复发食管癌患者吞咽困难症状，从而改善进食状况、提高生活质量、延长寿命。

由于两次放疗野内原放射治疗部位纤维化及肿瘤浸润性生长使食管失去正常弹性，同时肿瘤浸及和占据食管管腔，加之放射治疗引起食管黏膜等组织明显充血水肿、炎性渗出、糜烂等可引起胸痛、吞咽困难等症状加重，尤以进食时显著。故均有不同程度的放射性食管炎发生，在放射治疗过程中一定要注意消炎对症治疗，使患者更好的顺利完成全程放疗。

由于受食管周围重要器官如脊髓、肺等放射耐受性的限制，靶区剂量难于提高，如何提高局部控制率，降低局部复发率是提高食管癌放疗疗效的关键。食管癌放疗后复发再程放射治疗，采用通过胸部定位CT，然后经TPS计划系统优化制定放疗计划，三维适形放疗，四野照射，最大限度的减少肿瘤靶区周围组织的照射剂量而明显提高肿瘤区内的照射剂量，从而在不增加不良反应的前提下提高局部控制率。采用适形放疗，有效率83.3%，1、2、3年生存率分别为52.6%、42.1%、15.7%。魏世鸿等报道食管癌放疗后复发采用三维适形再程放疗1、2、3年生存率分别为56.5%、47.8%、13%［3］，与本文结果相近。

其急性放疗不良反应主要表现为食管癌性狭窄和出血穿孔。再程放疗使食管原放射治疗部位纤维化进一步加重，但因采用适形放疗，靶区剂量分布好，减少了周围正常组织的照射，故仅有3例发生了癌性狭窄，但经球囊扩张术后能正常进食。另外两次放射治疗时肿瘤坏死消退，但初次放疗后局部血供差且局部大量炎性细胞渗出，会导致正常组织修复能力下降，导致肿瘤消退速度与正常组织修复速度不均衡，进而引起食管瘘及出血等并发症。穿孔可以通过支架置入使瘘道得到暂时修补。如果不放疗，同样会因肿瘤发展侵袭而发生穿孔，出血。一旦发生出血，预后极差，往往是致命性的。

放射性脊髓炎是食管癌放射治疗最严重的并发症，再程放疗脊髓累计受量很容易超过耐受剂量，这在制定放疗计划时要高度重视，采用TPS计划系统优化适形放疗，可以减少此并发症发生的机会。

综上所述，对放射治疗后复发食管癌患者而言，再程放射治疗是减轻患者痛苦，提高生存质量、延长生命的有效治疗手段。