前列腺电切术并发症处理体会

中国图分类号:R679.3文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2010)08-105-01

前列腺增生系男性老年常见病,近年随着医疗技术不断发展,其治疗方法日渐增多,前列腺电切术已为基层医院广泛使用。我院自2005年2月―2009年9月对53例前列腺增生(BPH)患者采用经尿道前列腺电切术(TURP),其中18例有并发症发生,对并发症的处理,疗效满意,报告如下:

1临床资料

1.1 一般资料本组53例,年龄63―83岁,平均年龄70.6岁,均有进行性排尿困难及夜尿增多症状,绝大多数有急性尿储留病史。

1.2手术资料急症手术2例,择期手术16例,手术时间30―90分钟,平均50分钟。

1.3并发症术中假道形成1例,术中前列腺被膜穿破2例,术中大出血1例,术后尿道狭窄4例(其中前尿道狭窄3例,后尿道狭窄1例),术后一过性尿失禁3例,术后前列腺增生复发1例,术后10天大出血3例(其中1例急诊开放手术,2例保守治疗),术后阳痿3例。

2并发症处理

2.11例尿道狭窄患者手术后1周~1月出现排尿困难,尿线变细,均进行尿道扩张术。其中1例症状较重且有急性尿潴留者尿扩后置尿管一周。一般一周扩张一次,持续三月后均排尿正常。

2.21例造成假道者,没有择期手术,在直视下用电切镜进入膀胱,完成前列腺电切后,将导尿管的气囊通道减掉,细丝线打结,从电切镜鞘中置入导尿管,然后退出镜鞘,留置导尿管,术后持续膀胱冲洗,既保持了尿道的连续性,又避免了退出镜鞘后导尿管置入假道,术后保持尿管3周,既达到了手术效果,又治愈了尿道损伤。

2.32例前列腺被膜穿孔者,根据患者腹部情况,尽早结束手术。

2.43例一过性尿失禁患者,经提肛训练1―2周后恢复正常。

2.5再发患者1例,再次行TURP,术中发现前列腺尖部切除不彻底,再次手术后患者治愈。

2.61例术中大出血患者,术中急诊输血,行膀胱穿刺造瘘,持续膀胱对流冲洗,保持视野清晰,继续完成手术,术后恢复正常。

2.7术后10天大出血患者,询问病史均因便秘时下腹用力过猛造成。其中2例再入院后急诊上三腔导尿管,并牵引导尿管压迫前列腺窝,持续膀胱冲洗,经保守治疗后治愈出院。其中1例患者,由于出血时间长,没有及时再入院,入院后行持续膀胱冲洗不能循环,急诊在连硬外麻下行膀胱切开血肿清除术,术后保持膀胱持续冲洗,最后治愈出院。

2.83例阳痿患者经口服壮阳药物后随访一年症状逐渐恢复。

3讨论

随着经尿道前列腺电切术的日益开展,技术的不断成熟,并发症越来越少,但一旦发生了并发症,通过对症处理必要时二次手术即可处理好并发症。