艾滋病并发进行性播散性马尔尼菲青霉病患者的系统化护理干预

【摘要】目的 探讨系统化护理干预能否促进艾滋病并发马尔尼菲青霉病患者的康复。方法 对本院收治的13例艾滋病并发马尔尼菲青霉病患者进行系统化评估并实施系统化护理干预。结果 13例患者经过及时抢救、系统化护理干预后，7例患者效果满意并康复出院，3例患者病情稳定后转艾滋病专科医院治疗，1例患者放弃治疗自动出院，2例患者抢救无效死亡。结论 通过分析系统化护理干预，提高了护士对艾滋病并发马尔尼菲青霉病患者护理诊断的准确性，明确护理计划和具体措施，对艾滋病并发马尔尼菲青霉病患者的预后具有重要意义。

【关键词】 艾滋病并发马尔尼菲青霉病；霉菌感染；系统化护理

【中图分类号】R512.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0101-01 马尔尼菲青霉菌病是一种罕见的真菌疾病，是由马尔尼菲青霉菌（PM）引起的一种罕见真菌病，主要见于免疫受损的宿主。其临床表现复杂，可累及肺、肝、脾、皮肤等器官，如不及时治疗，死亡率极高。20世纪80年代以前，本病极少报道，但随着AIDS的出现及流行，在东南亚一带本病逐渐增多，已成为艾滋病患者中常见的机会性感染，发病率仅次于结核和隐球菌感染。随着我国HIV感染者数量的增加，我国的马尔尼菲青霉菌感染者快速增加，多数为HIV阳性患者。主要流行于我国气候温暖、潮湿的南方地区和东南亚地区，已成为艾滋病患者的死因之一。2010年3月～2012年3月，我科共收治13例艾滋病并发马尔尼菲青霉病。通过对艾滋病并发马尔尼菲青霉病患者进行系统化护理干预，可以有效降低患者的死亡率。本文将13例艾滋病并发马尔尼菲青霉病患者的系统化护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组艾滋病并发马尔尼菲青霉病患者13例，男 9 例，女 4 例，年龄 22～47岁（平均 38.7岁。）

1.2 方法

1.2.1 入院宣教 本病病情危重，患者及家属缺乏对该疾病的了解和相应知识，心理方面存在紧张、焦虑。入院时应该做好入院宣教，使其积极配合治疗和护理。由于在HIV携带者及AIDS患者中抑郁、焦虑、社交孤立、慢性压力等心理问题很普遍，因此社会理解和支持是患者积极应对疾病过程中最有潜力的资源之一，有助于保障患者治疗的依从性，维持良好的心理状态。

1.2.2 完善实验室检查 艾滋病并发马尔尼菲青霉病病情进展快，病死率高，但若能及早诊断并应用有效抗真菌药物，通常可收到一定疗效。因此，护士应该严格遵照医嘱做好血常规、出凝血时间等临床常规检查，以作为治疗和判断疗效的依据。

1.2.3 消毒隔离措施 马尔尼菲青霉病临床表现复杂多样，但缺乏特异性。本病起病急剧，像急性传染病。经常以发热为首发症状。该病常是艾滋病并发的特征性和诊断性疾病，提高对其特征性皮疹的认识和敏感性，可避免和减少临床艾滋病的漏诊和误诊。早期介入特殊护理以减少院内传染的概率。艾滋病并发马尔尼菲青霉病者的血液、体液、分泌物均具有传染性，应采取隔离措施。具体消毒隔离措施是：尽量将患者安置在单人病房或采取床旁隔离；该病种患者的医疗查房和治疗护理在其他病人查房或治疗结束时最后进行；接触患者时要戴手套，摘去手套后应洗手；病人产生的垃圾按感染性医疗垃圾处理；病人用过的体温计、血压表、监护仪、病床、床头柜、被服等按感染性医疗用物处理；病人出院后病房按感染性病房进行终末消毒。由于隔离措施严密，病房内未发生交叉感染。艾滋病并发马尔尼菲青霉病者免疫力低下，同时应避免其他感染性病人造成交叉感染。

1.2.4 治疗护理

1.2.4.1 发热护理 ： 患者发热、畏寒。均有不规则发热，反复发热持续时间较长。体温最高可达39～40℃.发热时主要以物理降温为主，在患者额部、颈部、腋下、腹股沟、窝处放置冰袋，不伴有消化道出血的病人可以鼓励其多饮温开水。物理降温效果不佳时再遵医嘱给予药物治疗。发热伴畏寒是禁忌物理降温，给予加盖棉被并在足底给予热水袋保暖；患者因有皮损和血小板减少的情况，均不使用擦浴方法降温；患者出汗多时及时更换被服，防止受凉。出血护理 ：患者血小板均有不同程度的降低，应采取一系列措施防止出血：饮食给予易消化、清淡、温热饮食，观察大便及有无腹部疼痛情况，有消化道出血的病人给予禁食；禁用牙刷刷牙，避免牙龈出血；避免止血带、血压袖带使用不当引起皮下出血；输液尽量采用留置针，避免反复穿刺引起出血。皮肤护理：患者大部分有皮肤病变，皮肤呈脐凹样改变，中间化脓破溃、变紫变黑、结痂。在入院护理过程中，首先要保持皮肤的清洁和干燥，要求患者穿干净、宽松的棉质衣服，保持床单的整洁，及时修剪指甲。每天注意观察病情变化、用药效果、皮疹大小和数量的增加或减少、溃烂程度、是否有疼痛及瘙痒，及时给予止痛、止痒等治疗措施。护理过程中要严格遵守无菌技术操作，防止加重感染和继发感染。

1.2.4.2 用药护理 用药治疗主要采用两性霉素B治疗，该药副反应多，而且严重，主要包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、肝肾功能受损、静脉炎等。因此在治疗前给患者做好解释工作，介绍药物的作用、副反应及应注意的问题。两性霉素B用注射用水溶解，再加5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速宜慢，时间≥5h，且最好现配现用并避光，同时采用深静脉输液（通常采用锁骨下静脉穿刺输液）。以后视病情及治疗效果需要调整治疗量。输液过程中加强巡视，观察有无副反应发生，定期监测血常规、尿常规、肝肾功能，做到及时发现问题及时处理。

1.2.4.3 心理护理 艾滋病患者除了承受疾病带来的痛苦外，不可避免地要承受各种各样的心理负担，有来自家庭、社会多方面的压力（歧视和排斥等）、生活与情感压力、自我空间压缩、人格问题等，而患者对以往的不洁或吸毒行为感到十分羞愧和后悔，加上对该病普遍缺乏了解，表现出焦虑、恐惧、易激惹。故护理时我们把护理过程视为教育过程，介绍疾病相关知识，尊重患者，对患者承诺保守隐私，采用启发式谈话，不对患者的陈述作任何评判，掌握谈话技巧，取得患者的信任，让其主动说出自已的想法，用真诚的态度、良好的言语去体贴关怀患者。帮助患者争取家庭和社会的支持，并把治疗成功的人士介绍给病人，用他们的亲身经历去感染病人、鼓励病人战胜疾病的信心并积极配合治疗，帮助患者提高生活质量，延长存活时间。