腰大池持续引流治疗重症颅内感染的临床分析

摘 要 目的：探讨腰大池持续引流治疗重症颅内感染的临床效果。方法：开颅手术后发生重症颅内感染患者76例，随机分为引流组和对照组各38例，引流组采用腰大池持续引流治疗，对照组采用静脉滴注抗生素治疗。结果：引流组38例患者并发症发生率5.26%，总有效率86.84%；对照组38例患者并发症发生率21.05%，总有效率50.00%。引流组的总有效率明显高于对照(P＜0.05)，并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：腰大池持续引流治疗重症颅内感染具有疗效确切、创伤小、操作简单、安全可靠的特点。

关键词 腰大池持续引流 重症颅内感染 临床疗效

人体内的血脑屏障可以阻挡住细菌进入脑内，但当患者的血脑屏障受到破坏，或是颅脑外伤的时候，会造成患者发生颅内感染。虽然颅内感染的发生率很低，但确是神经外科最为严重的并发症，具有很高的死亡率。常规的抗生素治疗很难控制颅内感染的情况，而反复的腰穿又会增加二次感染的机会。采用腰大池持续引流治疗重症颅内感染患者38例，取得满意的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2008年3月～2011年9月收治开颅手术后发生重症颅内感染患者76例，男42例，女34例；年龄13～63岁，平均42.8岁；随机分为引流组和对照组各38例。手术类型：幕上开颅手术45例，幕下开颅手术31例；感染菌种：金黄色葡萄球菌25例，大肠埃希菌7例，绿脓杆菌34例，链球菌8例。颅内感染发生时间：开颅术后3～7天37例，7～10天24例，10～20天15例。两组的一般情况、感染菌种、感染时间等方面无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

临床表现及体征：所有患者均有明显的高热和脑膜刺激征阳性；血常规示，白细胞计数(14.5～25)×109/L；脑脊液外观混浊，常规检查示：白细胞计数(150～1500)×106/L，

治疗方法：引流组38例患者采用腰大池持续引流进行治疗。使用一次性无菌硬膜外穿刺包进行穿刺，穿刺点选择L3与L4间的椎间隙，穿刺针为硬膜外套管针，将硅胶管缓缓置入到蛛网膜下腔，置入时要注意按麻醉管的走行方面置入，达到腰大池内4cm左右，引流管通畅后将套管拔出。固定好引流管，引流管的另一端采用封闭式连接一次性具有调节功能的无菌管，并连接上无菌瓶。并将无菌管与中心静脉压管相连接，用来对颅内压进行监测，根据颅内压的变化情况对引流的流速及无菌引流管的高度随时进行调整。一般情况下无菌管的高度比床头高15cm左右。需察患者脑脊液的引流情况，并记录引流量及引流液颜色的变化，每天更换引流瓶，并取引流出的脑脊液进行送检。引流同时给予患者传统的全身性抗生素治疗。对照组采用静脉滴注抗生素治疗，选择万古霉素、头孢他啶联合应用。

疗效判断标准：①显效：患者意识恢复清楚，言语及肢体恢复正常功能，脑积水明显消失，头皮愈合情况良好；②有效：患者意识基本恢复，言语及肢体功能较治疗前有明显改善，脑积水情况有明显好转，头皮基本愈合；③无效：患者的意识、言语及肢体功能较治疗前均无改善，脑积水情况无变化或加重，头皮愈合情况不佳。显效与有效之和计算总有效率。

统计学处理：采用SPSS17.0软件对全部数据进行统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

结 果

引流组38例中，显效24例(63.16%)，有效9例(23.68%)，无效5例(13.16%)，发生并发症2例(5.26%)，总有效率86.84%；对照组38例中，显效15例(39.47%)，有效4例(10.53%)，无效19例(50.00%)，发生并发症8例(21.05%)，总有效率50.00%。引流组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，引流组并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

颅脑手术后发生颅内感染是神经外科最严重的并发症。血脑屏障可以阻挡病菌的进入，同时也可以阻挡药物的通过。腰大池持续引流可以直接清除感染灶，疗效确切，安全可行［1］。本组研究中，引流组有效率明显优于对照组，同时并发症的发生率明显低于对照组。

腰大池持续引流治疗重症颅内感染有以下优点：①置管可以改变脑脊液外漏的方向，使漏口保持干燥，加快漏口的恢复，有益于脑脊液漏患者的治疗；②可以明显减少患者进行腰穿的次数，避免反复腰穿导致二次颅内感染的风险；③通过引流液的监测，可以动态的观察患者颅内感染的情况；④可以将抗生素直接注入到病灶处，增加有效率［2］；⑤操作简单、成功率高且创伤较小；⑥对于有皮下积液的患者，可以避免再生积液的发生。

腰大池持续引流治疗重症颅内感染也存在着禁忌证：①颅脑手术后发生脑疝的患者；②中脑导管阻塞的患者；③蛛网膜下腔出血者；④局部皮肤有感觉着；⑤颅内高压的患者［3］。

综上所述，腰大池持续引流治疗重症颅内感染具有疗效确切、创伤小、操作简单、安全可靠的特点，值得在临床推广。

参考文献

1 檀巨宁,毕艳华,雷学,等.腰大池持续引流治疗术后颅内感染临床观察［J］.河北医药,2010,32(16):2246-2247.

2 庄强,张亚波,秦浩.静脉用药联合腰大池持续引流治疗重症颅内感染26例分析［J］.河北医学,2009,15(12):1421-1423.

3 原高明,邢群智,赵勇刚,等.腰大池持续引流对21例重症颅内感染的疗效观察［J］.医学信息(上旬刊),2011,24(3):1861-1562.