对腹腔镜治疗输卵管妊娠护理体会的探讨

摘要：目的：探讨腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的术前及其术后护理方法。方法：对腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠进行术前心理护理、术前指导、术后护理、术后活动和饮食指导。结果：术后通过精心全面细致的观察治疗与护理，患者痊愈快，无并发症发生。结论：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠兼有诊断和治疗作用，手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无明显手术疤痕等优点，且易于护理，保证了护理质量。

关键词：腹腔镜手术;输卵管妊娠;护理

Abstract: Objective: To study the laparoscopic operation for the treatment of tubal pregnancy by preoperative and postoperative nursing methods. Methods: laparoscopic operation for the treatment of tubal pregnancy preoperative psychological nursing, preoperative instruction, postoperative care, postoperative activity and diet instruction. Results: postoperative carefully through the comprehensive and detailed observation of treatment and nursing care, patients recovered quickly, without complication. Conclusion: laparoscopic operation for the treatment of tubal pregnancy with diagnostic and therapeutic effect of operation, less trauma, less pain, faster recovery, shorter hospitalization time, no obvious scar abdominal operation and other advantages, and is easy to care for, ensure the quality of nursing care.

Key words: laparoscopic operation for tubal pregnancy care

【中图分类号】R713.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0270-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，其中输卵管妊娠占95％。腹腔镜手术创伤小，安全性高， 术后切口美观，恢复期短，住院时间较短，减轻了病人的痛苦，现已广泛用于临床。我科2011年6月-2012年2月采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠100例，现将患者术前术后护理体会总结如下：

1 临床资料

本组患者年龄为19～46岁，平均年龄为34岁。多有停经史，有些有盆腔病史或者不孕史，有的有输卵管手术史。其典型的症状为腹痛和阴道流血，当病灶破裂时由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。患者呈贫血貌，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。腹部检查下腹部有明显压痈、反跳痛、但腹轻微肌紧张。出血多时，叩诊有移动性浊音。 盆腔检查阴道后穹窿饱满、触痛、宫颈抬举痛明显，患侧可触及不规则包块，软实性。根据术中情况行输卵管切除术43例，输卵管切开取胚术57例。平均住院天数4.5天，手术均成功，无一例术后感染及出血等并发症。

2 护理

2．1 术前护理

2.1.1 心理护理:腹腔镜手术是一项新技术，患者对其了解比较少、顾虑多，为消除患者对手术的顾虑，护理人员首先要学习有关腹腔镜技术的知识，全面了解和掌握腹腔镜下手术的理论知识、麻醉方式、手术的全过程，尤其要掌握好术前准备技能和术后并发症的处理。制定相应的心理护理措施，仔细耐心的告知患者及家属手术损伤小，时间短，不暴露腹腔脏器，恢复快等优点，手术方式的可靠性，手术的全过程、时间、麻醉方式和可能出现的手术并发症、预防措施、手术后的注意事项，介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，让患者对手术有一个初步的认知，减少患者及家属的恐惧和担心。通过护患间的真诚交流，取得患者的信任，以积极主动配合手术的治疗护理。

2．1．2 患者由于腹痛、出血，起病急，病情重，担心手术切除一侧输卵管后会影响生育，而产生忧虑、恐惧的心理，应安慰、鼓励病人，向病人及家属介绍腹腔镜手术的优越性、安全性和操作过程，但也有中转开腹手术的可能，即使一侧输卵管切除，还有另一侧输卵管，仍有生育的希望，以解除病人的顾虑，主动配合治疗。

2．1．3 完善各项术前检查，如心肝肺肾功能、凝血四项、血常规、B超等，根据病情的需要，确定是否具备腹腔镜手术条件，从而选择手术方式，若出血量多，予输液扩容等支持治疗，防止患者出血性休克：皮肤准备根据手术部位，完成术前准备，要特别注意脐部的清洁：通知患者术前晚l0时后禁食、禁饮；嘱患者术前自行排大、小便。

2．2 术后护理

2．2．1 全麻后护理按全麻后护理常规，对未完全清醒的患者，取去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防患者呕吐，引起吸入性肺炎或窒息，禁食、禁饮。测血压、脉搏、呼吸，吸氧3升/分，观察患者意识的恢复状况，待麻醉完全清醒， 生命体征平稳后可取半卧位。

2．2．2 常规护理

(1)检查静脉输液通路是否通畅，腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血，阴道有无出血。

(2)保持尿管的通畅，观察尿液的颜色及排量。颜色变红时考虑术中膀胱损伤，保留尿管期间予会阴擦洗，保持尿管清洁，尿管应低于耻骨联合水平，术后一般保留尿管24小时。

(3)如有放置引流导管，定时观察引流液的颜色及引流量并记录，保持引流畅通，引流管一般放置24～48小时即可拔除。

(4)术后24小时可鼓励患者下床活动，以防止肠粘连，腹胀和下肢静脉栓赛等。

(5)手术创口小，切口疼痛较轻微，若患者仍无法忍受疼痛，可遵医嘱服用止痛药。

2．2．3 饮食指导:手术后6小时可鼓励患者进食流质，只要患者没有不适反应，术后第一天饮食即可以恢复正常。有时候由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推后。

2.2.4 保持各管道通畅:术后，保证静脉输液通畅和保留尿管排尿畅通，导尿管于术后24h拔除，很少发生尿潴留。

2．2．5 术后并发症的护理:部分患者术后出现肩背疼痛或不适感，原因在于手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成的高碳酸血症，可适当延长吸氧时间以及早期下床活动可自行缓解，不需要特殊处置。注意观察生命体征的变化，有无内出血 、休克等情况，极少数病例腹壁出现血肿，局部给予冰敷，遵医嘱使用止血药及抗生素，本组无一例并发症发生。

2．3 出院指导:手术后3-5天即可拆线出院，术后休息时间长短应视患者身体、工作具体情况而定，合理饮食，加强营养，饮食高热量、高蛋白、易消化食物，手术1周内注意休息，适当的活动，1周后可淋浴同时可逐步恢复正常活动，但要注意保暖、预防感冒。手术后一个月内禁止性生活、6个月内严格避孕，若有腹痛、阴道出血量增多、反复发热等情况，应及时就诊，复查。

3 结论

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有损伤小、恢复快、下床活动早、手术后并发症少以及疼痛轻、住院时间短、腹部无明显的手术疤痕等优点。已经被越来越多的患者所接受，也是广大女性患者选择的理想手术之一，但妇科腹腔镜手术的并发症不可忽视，在护理过程中我们要认真细致，严密观察患者的病情变化，加强术后并发症的管理措施，做到准确判断及时处理，以达到提高治愈率，促进早日康复的目的。对于腹腔镜手术，只要我们在工作中做到全面细致，精心的观察治疗与护理，手术后的并发症是可预防的。

参考文献

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