原发性脑淋巴瘤的MRI影像表现及鉴别诊断

【摘要】 目的：探讨原发性脑淋巴瘤的MRI影像表现及鉴别诊断。方法：选择笔者所在医院2015年1-12月收治的20例原发性脑淋巴瘤患者，所有患者都采取MRI平扫以及增强扫描。对患者的MRI影像特征进行分析。结果：在20例患者中，单发14例，占70.0%，多发6例，占30.0%。22个病灶中，主要呈现卵圆形或者圆形，部分病灶为不规则形或蝶形。12个病灶的边界清晰但不锐利，8个病灶的边界模糊。患者的T1WI为均匀、非均匀等或者稍低的信号，在T2WI上大部分病灶呈等或者稍高的信号，少数病灶表现为高信号。患者病灶均出现不同程度的水肿情况，轻度5例（25.0%），中度11例（55.0%），重度4例（20.0%）。静脉注射增强之后，患者均出现了显著强化，其中15例病灶出现了明显团块状强化。DWI的表现中，4例患者病灶呈高信号。结论：原发性脑淋巴瘤的MRI具有其相应的影像特点，诊断过程需要密切注意其影像特征，并与其他相似肿瘤进行鉴别诊断，提高患者的诊断准确率，为患者治疗提供及时的治疗方案。

【关键词】 原发性脑淋巴瘤； MRI影像表F； 鉴别

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0062-02

【Abstract】 Objective：To investigate the MRI features and differential diagnosis for patients with primary brain lymphoma.Method：From January 2015 to December 2015，20 cases with primary brain lymphoma were selected in our hospital.All patients taken plain and enhanced MRI scan.MRI imaging features of patients were analyzed.Result：In 20 patients，14 cases were single，accounting for 70.0% and 6 cases were multiple，accounting for 30.0%.In 22 lesions，mainly characterized by oval or circular，some lesions or irregular-shaped butterfly.12 lesions clear boundary，but not sharp，eight lesions fuzzy boundaries，which were uniform in T1WI，inhomogeneous signal，etc，or slightly lower，most lesions on T2WI showed equal or slightly higher signal，a small number of lesions showed high signal.There were different degrees of edema in patients with mild in 5 cases（25.0%），moderate in 11 cases（55.0%），sever in 4 cases（20.0%）.After intravenous injection enhancement，patients experienced a significant strengthening，including 15 lesions appeared obvious bolus enhancement.After DWI performance，lesions in 4 cases showed high signal.Conclusion：MRI imaging of primary brain lymphoma has its corresponding features while diagnostic procedures required close attention to its image，and doctors should make the differential diagnosis with other similar tumors.Through these efforts，it can improve the diagnostic accuracy of patients primary with brain lymphoma to provide timely treatment options for patients.

【Key words】 Primary lymphoma of the brain； MRI imaging findings； Identification

First-author’s address：Fujian Provincial Jinshan Hospital，Fuzhou 350028，China

原发性脑淋巴瘤指的是一种局限在人体脑内部的颅内淋巴瘤[1]。原发性脑淋巴瘤是一种罕见疾病，占原发性脑肿瘤疾病的1%左右。该疾病的多发人群主要为正常人群及免疫缺陷患者。原发性脑淋巴瘤MRI影像学表现较为复杂多样，与其他脑内肿瘤的影像特征较为类似[2]。同时由于原发性脑淋巴瘤对于放疗、化疗疾病较为敏感，其临床特征并无特异性。因此对MRI影像特征进行分析并与其他肿瘤疾病有效鉴别，有利于提高原发性脑淋巴瘤疾病的诊断正确率，可帮助患者及时确诊并选择最佳的治疗方案。为此，本次研究对20例原发性脑淋巴瘤患者进行MRI影像表现及鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1-12月收治的20例原发性脑淋巴瘤患者。其中男15例，女5例；年龄25～81岁，平均（51.2±7.2）岁。临床特征为头晕、头疼、肢体乏力、恶心等。6例患者为大细胞恶性淋巴瘤，4例患者为弥漫性大细胞性恶性淋巴瘤，10例患者为弥漫大细胞性淋巴瘤。

1.2 方法

所有患者都采取MRI平扫以及增强扫描（Philips 1.5T Power 6000 MR超导型MRI扫描仪）。序列主要有SE和FSE。采用SE序列获取T1WI，FSE序列获取T2WI，进行FLAIR平扫，静脉注射Gd-DTPA进行增强扫描，剂量控制为0.1 ml/kg体重。常规轴位、冠状位或者矢状位进行扫描，层厚分布为4～12 mm，间隔为2 mm。4例患者进行弥散加权成像检查（DWI），B值为800 s/mm2。

2 结果

MRI基本影像表现：在20例患者中，单发14例，占70.0%，多发6例，占30.0%。病灶共22个。其中额叶部位4个，颞叶4个、顶叶6个、枕叶3个、基底节区3个和小脑半球2个。病灶最小0.5 cm×1.0 cm×2.2 cm，最大为3.0 cm×2.4 cm×3.0 cm，病灶平均2.4 cm×2.5 cm×2.5 cm。22个病灶中，主要呈现卵圆形或者圆形，部分病灶为不规则形或蝶形。在T1WI为均匀、非均匀等或者稍低的信号（图1a、图1b、图1c），在T2WI上大部分病灶呈等或者稍高的信号，少数病灶表现为高信号。12个病灶的边界清晰但不锐利（图1c），8个病灶的边界模糊（图1d）。

患者病灶均出现不同程度的水肿情况（图1e），轻度5例（25.0%），中度11例（55.0%），重度4例（20.0%）。静脉注射增强之后，患者均出现了显著强化，其中15例病灶出现了明显团块状强化。DWI的表现中，4例患者病灶呈高信号（图1c）。

3 讨论

在病理学上，根据脑淋巴瘤的病因以及发生部位，将该疾病分成原发性、继发性和免疫缺陷性。原发性脑淋巴瘤是一种临床上较为罕见的中枢神经系统肿瘤[3]。大部分原发性脑淋巴瘤为身体其他部位的淋巴瘤逐渐转移至人体脑部而形成。原发性脑淋巴瘤可以根据患者的免疫功能情况将其分成免疫功能低下和免疫功能正常型。根据主要组织结构及细胞成分的不同可以将其分成霍奇金病和非霍奇金病，而免疫正常患者中大部分多为非霍奇金淋巴瘤[4]。

原发性脑淋巴瘤疾病的多发人群一般为老年男性。在本次研究中，20例患者均为免疫功能正常，女性少于男性，与文献[5]的研究报道一致。由于肿瘤大多来自于血管周围间隙内的单核吞噬细胞，而人体颅内表面或中线部位的血管周围的间隙大，所以肿瘤大部分在基底节、额顶叶和脑室等部位。本次研究患者多数处于基底节和深部白质区，少数患者出现在表浅的皮层下白质部位。此病灶多为单发，其中单发14例，占70.0%，多发6例，占30.0%。原发性脑淋巴瘤疾病的MRI检测影像结果较为复杂，随着MRI技术的不断深入研究，其影像结果表现一定的特点。肿瘤T1WI多数表现为均匀、非均匀等或者稍低的信号，而T2WI多数表现为灰质信号呈等或者稍高的信号，而这与周围水肿的高信号具有强烈的反差。

原发性脑淋巴瘤疾病的MRI信号特征形成基础尚未获得清晰的认知，但多认为是由于瘤体富于细胞成分、细胞间质水分少和瘤内网状纤维分布等方面相关[6]。因此，病灶均会出现不同程度的水肿情况，但是水肿的严重程度较轻，轻度5例（25.0%），中度11例（55.0%），重度4例（20.0%）。原发性脑淋巴瘤疾病的重要特征还与强化方式相关。当静脉注射增强之后，所有患者均出现了明显强化的特征，且更加均匀，本次研究中的15例病灶呈现显著的团块状强化情况。同时本次研究对4例患者采取了DWI检查，表现为明显高信号状态，以后可以采取深入研究。

对原发性脑淋巴瘤疾病进行MRI影像表现特征进行诊断时，需要与其他脑内肿瘤互相鉴别，具体如下，（1）高级别胶质瘤：典型部位处于脑白质内，肿瘤边界并不清晰，瘤周的水肿相对于淋巴瘤更加严重，信号为长T1长T2，表现为显著的不均匀强化特征，坏死囊变较为多发[7]。（2）转移瘤：该疾病多出现在皮髓质交界区域，患者多有原发肿瘤疾病史，信号表现为长T1长T2，出血坏死较为多发[8]，水肿情况更加突出，增强扫描之后会表现出明显的强化特征。在对淋巴瘤进行MRI影像诊断时，由于其发病率较低，其影像学特征相对其他脑内肿瘤疾病的认识程度不够，术前对该疾病进行诊断常出现困难。因此，对该疾病进行临床诊断时，需要根据肿瘤的发生部位、占位程度及增强扫描后的结果进行分析，充分了解MRI影像特征，可以帮助患者准确诊断，为医师治疗该疾病提供最佳的治疗方案。

综上所述，原发性脑淋巴瘤的MRI具有其相应的影像特点，诊断过程需要密切注意其影像特征，并与其他相似肿瘤进行鉴别诊断，提高患者的诊断准确率，为患者治疗提供及时的治疗方案。

参考文献

[1]汪波.MRI与CT在临床中检查诊断原发性脑淋巴瘤的特点分析[J].当代医学，2015，21（20）：53-54.

[2]李强，谭必勇，刘浏，等.原发性脑淋巴瘤的CT和MRI影像特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（3）：1-3.

[3]曾淑妍，王志龙，黄晓星.原发性脑淋巴瘤核磁共振的诊断及鉴别诊断分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1487-1488.

[4]韩金花，袁芬，王琦，等.MRI对原发性脑淋巴瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24（10）：1696-1699.

[5]朱秀芳，李蕾，苗重昌，等.MRI多检查序列联合应用对原发性脑淋巴瘤诊断的价值探讨[J].医学影像学杂志，2016，26（2）：198-202.

[6]杨柳青，张磊，王光宪，等.原发性脑内淋巴瘤 MRI 表现与病理结果的关系[J].医学院学报，2016，37（7）：761-765.

[7]王敏，张秋妹，刘俊.磁敏感加权成像在原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2015，30（12）：60-62.

[8]黄霞，王金林，陶晓峰，等.原发性脑淋巴瘤与脑转移瘤的MRI鉴别诊断[J].上海医学影像，2006，15（2）：124-126.

（收稿日期：2016-08-12）