桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的弹性超声分析

【摘要】 目的：观察桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺癌的声像图特征及弹性特点，探讨弹性技术对此类疾病的诊断价值。方法：选取2012年

1月-2016年1月在笔者所在医院治疗，经甲状腺术后结节的病理学结果将研究对象分为良性结节组（HT伴良性结节组32例）和恶性结节组（HT伴恶性结节组35例），共计67例患者，另选取30例健康对照组，计算并记录分析弹性应变比（ES值）。结果：67例HT伴良性结节组、HT伴恶性结节组患者与健康组对比，甲状腺总体弹性评分ES值高，差异有统计学意义（P

【关键词】 超声检查； 桥本氏病； 甲状腺癌； 结节性甲状腺肿； 弹性超声成像

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0066-02

目前，国内关于甲状腺癌尤其是甲状腺状癌的弹性超声研究报道日渐增多，单就慢性淋巴性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎，Hashimoto Thyroiditis，HT）的报道也不少，但目前临床对于桥本甲状腺炎合并结节进行超声诊断的预后判断的研究尚不多见，就笔者临床观察来看，两者并发的概率逐年升高，这就要求在日常超声检查中对HT并发结节的患者提高警惕，本文旨在探讨此类疾病的二维声像图及弹性超声图像的特征，以减少漏诊误诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2016年1月在镇江市第一人民医院普外科经手术治疗并有病理联合实验室检查确诊为桥本甲状腺炎患者67例，年龄（50.22±27.45）岁，此67例患者在超声检查时均提示合并结节，且均附有弹性评分。经甲状腺术后结节的病理学结果将研究对象分为良性结节组（HT伴良性结节组32例）和恶性结节组（HT伴恶性结节组35例）。另选取为无症状行健康体检，且经甲状腺超声检查及甲状腺功能检验均证实无异常的30例作为健康对照组。三组接受甲状腺超声检查的研究对象年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，三组研究对象甲状腺功能参数比较差异有统计学意义（P

1.2 仪器与方法

均采用Philips iU22 彩色多普勒超声诊断仪（线阵探头频率为5～12 MHz）和GE logicS8（线阵探头频率为6～15 MHz）进行超声检查，患者平卧，用枕头将肩颈部垫高，充分暴露检查区，按照美国超声医学会推荐的标准检查方法对甲状腺、中央区及双侧颈旁淋巴结进行按序扫查，详细记录扫查结果，包括甲状腺实质回声大体印象，结节的位置、数目、大小、形状、纵横比、边界、声晕、内部回声、是否伴有钙化（钙化类型）、后方回声及周边和内部的血流情况，对甲状腺结节利用系统自带的“应变弹性”模式来进行弹性加压，弹性加压的范围包括病灶的成像感兴趣区（ROI）及周边组织，手动频率约2次/s，压力指标控制在2～3，待压力曲线恒定3～4 s后对图像进行弹性分析，测量并记录甲状腺大体处、结节处及颈前软组织的弹性评分，分别记录为ES和ES’，操作者固定。

1.3 评价标准

ES根据冯占武等[1]使用的5分法（0～4分评级）进行标记，分数越高，代表应变率越低，组织越硬。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

HT伴良性结节组、HT伴恶性结节组与健康组比较，大体弹性评分均有升高，差异有统计学意义（P0.05），结节弹性差异有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺疾病尤其是甲状腺癌近10年的发病趋势急剧上升，近5年来桥本甲状腺炎的发病率也在逐年上升，许多患者此前并无任何不适，而是于健康体检时发现此病[2-3]。由于桥本甲状腺炎的病理复杂，不同时期的临床表现、甲状腺功能以及预后差异明显，且好发于育龄期妇女，且具有一定的恶变率，因此对于桥本甲状腺炎患者伴发结节，对结节良恶性的判断非常重要，因为前者十分常见，而后者则需要早期干预[4]。

桥本甲状腺炎（HT）是甲状腺的自身免疫性疾病，其基本病理变化为大量淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡、纤维组织增生和上皮细胞嗜酸性变，甲状腺组织逐步纤维化、甚至萎缩、变硬。本病病程迁徙，病理变化差异较大[5-6]。由于本病系自身免疫及内分泌系统调控异常，与癌基因突变有关，从而导致促甲状腺激素升高，继而导致滤泡上皮过度增生；也有研究认为桥本甲状腺炎本身会直接破坏甲状腺组织中滤泡上皮，使其变性、增生甚至癌变。由于钙质沉着异常，部分也可同心圆样分层结构，成为砂粒体，超声上表现为微钙化[7-12]。本研究显示健康组与HT组一般Y料对比并无明显差异，这说明一般资料对于HT的诊断并无明显意义。

静态弹性成像是对病变外部施加一个压力，根据对组织施压前后形变程度不同产生的射频信号进行编辑分析，然后编码显示[13]。形变程度越大的组织质地越软，形变程度越小的组织质地越硬。然而弹性超声受许多条件的制约，比如组织表面的情况（是否适合加压，施压平面压力分布是否平均），组织所处的位置深浅（深部组织对弹性的敏感性低于表浅组织），是否伴有钙化以及钙化的种类，还有操作者的手法和经验都会产生一定偏差。

由于桥本甲状腺炎的基本病理变化中的大量滤泡组织被破坏、纤维组织增生，导致甲状腺总体应变比降低，组织质地变硬，病程越迁延差异越明显。许多学者将弹性评分>3分作为孤立甲状腺良恶性结节的鉴别临界值[1]，但由于甲状腺桥本氏病的基础变化导致HT组甲状腺大体评分均有上升，甲状腺的大体评分ES和结节组评分ES’均大于3，因此，这条弹性评分>3分标准并不适用于桥本甲状腺炎伴发结节患者。本研究显示对比HT组组间差异ES’时发现良性组和恶性组依然存在差异，ES’恶性组较良性组轻度增高，差异有统计学意义（P

综上，弹性超声是日常甲状腺检查时的重要检查辅助手段，可以为桥本甲状腺炎伴发结节患者进行良恶性判断提供一定的诊断价值，但它不能完全取代二维超声检查。

参考文献

[1]冯占武，丛淑珍，李康，等.灰阶超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（5）：411-414.

[2] McNeil C.Annual cancer statistics report raises key questions[J].J Natl Cancer Inst，2006，98（22）：1598-1599.

[3] Vincenzo T，Edoardo G，Brunella L，et al.Microcalcification and Psammoma bodies in thyroid tumors [J].Thyroid，2008，18（9）：1017-1018.

[4] Lindsay S，Daily M E，Eriedlader J，et al.Chronic Thyroidi is：aeliniealand Pathologie study of 354 patients.[J].Clin Endoerinal，1952，12（4）： 1578-1580.

[5]徐少明，虞志刚，王平.桥本病的研究现状[J].中国实用外科杂志，2000，20（2）：116-111.

[6] Pasquale M，Rothstein J，Palazzo J.Pathologic features of Hashimotos' associated papillary thyroid carcinomas[J].Hum Pathol，2001，32（1）：24-30.

[7] Intidhar Labidi S，Chaabouni A M，Kraiem T，et al.Thyroid carcinoma and Hashimoto thyroiditis[J]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac，2006，123（4）：175-178.

[8]姜海英，张良岩.超声引导下甲状腺针吸细胞学检查在甲状腺疾病诊断中优越性的临床研究[J].中外医疗，2013，32（9）：164-165.

[9] Kim K H，Suh K S，Kang D W，et al.Mutations of the BRAF gene in papillary thyroid carcinoma and inHashimoto’s thyroiditis.[J].Pathol Int，2005，55（9）：540-545.

[10] Cameron R I，Mc Cluggage W G.Extensive psammomatous calcification of the uterus and cervix associated with a uterine serous carcinoma[J].J Clin Pathol，2004，57（8）：888-890.

[11] Johannessen J V，Sobrinho-Sim?es M.The origin and significance of thyroid psammoma bodies[J].Lab Invest，1980，43（3）：287-296.

[12] Cotran R S，Kumar V，Collins T.Robbins pathologic basis of disease[M].6th ed.Noida， India：Harcourt Asia Pte，Ltd，1999：43-45，1143-1144.

[13]王ο瑁林红军，叶新华，等.超声显像在诊断甲状腺良恶性结节中的预测价值[J].南京医科大学学报：自然科学版，2012，32（5）：723-728.

（收稿日期：2016-08-02）