县级医院财务经济能力的现状与提高分析

摘要：随着我国不断对卫生医疗体制的改革的推进，为数众多的县级医院在财务管理上发现了大量的问题，财务管理水平也严重落后，存在着大量的漏洞。这也对县级医院现代化管理带来了很多了问题，严重制约了卫生事业的发展。本文针对这一情况进行论述，对县级医院的会计基础工作不规范、财务管理责任不明确等问题作出分析。

关键词：县级医院 财务水平 经济能力

一、县级医院财务存在的问题

（一）县级医院财务存在的风险

财务管理存在的风险可以划分为用资风险、坏账风险。用资风险是指县级医院在资金使用上存在风险。比如医院欠缺有效的管理规章制度，就容易造成一系列恶果，比如在工资结构上不合理，占用过量资金；在医疗器械采购上缺少管理机制，容易造成现象的滋生和资金上的不合理利用；设备维护上因为制度上的问题造成设备维护不到位，影响器械的正常使用，甚至危及到病人的生命。

坏账风险是指医院因为患者造成医疗费、护理费等费用的欠账而带来的损失。例如：县级医院的患者有相当一部份是农村医保，相对来说自负比例较城镇居民医保和城镇职工医保要高，有些农村经济条件不好的，遇到大病住院一段时间后费用实在是承担不起，出院手续也不办就悄悄离院，而医院在病人住院期间，倚着救人为本的原则，在病人费用欠着的情况下也不得不给病人医治，还有就是农民工，他们这些弱势群体，没有医保，来院看病，他没钱，那你医院是救死扶伤的呀，能不抢救吗，等等原因，都会造成医疗欠款，使得坏账风险增加。”

（二）县级医院会计工作发现的问题

很多县级医院的财务工作中，有很多这样那样的问题，使得医院财务账目格外混乱，查看以及整理变得十分困难。同时核算混乱，甚至连会计本人都闹不清到底有多少资金往来。

同时医院对会计的内部监督几乎是无效。很多县级医院财务人员因为人数问题，很多工作财务工作全部交给一个人，财务互相监督的财务政策就变成一纸空文，这也滋生了大量、挪用公款、甚至贪污的恶性事件频发。而在财务工作方法上，很多县级医院的财务管理水平还停留在上世纪80年代的水平，还在使用记账、算账、报账最原始的工作方法上，并没有利用当今比较先进的财务管理办法，归根结底还是财务人员不善于学习、不钻研业务的原因。此外，因为缺少合理有效的原始凭证，或者故意在填写原始凭证时不规范和具体，这就造成了大量的漏洞，一些不法分子利用此漏洞进行犯罪行为，利用原始凭证的漏洞篡改成合法的收支，这样就造成了大量资产的流失，这样是非常严重的错误。

在诸多问题中，很多县级医院因为没有完善合理的财务监控机制，而且财务岗位设置缺乏合理性和业务交叉的严重，又使得岗位职责和原则性无从谈起，也起不到相互制约、相互监督的作用。这就致使在实际工作时，财务人员的业务水平严重欠缺，并且造成了相当大的隐患。

财务的问题中还包括原始凭证不齐全；经手人签字欠缺，装订不整齐的现象，这也是责任意识的缺乏。

最后是财务对账程序不规范，对账不及时，报表、账单衔接不上。同时，很多县级医院没有存放财务资料的档案室，这也意味着很多财务档案没有整理，说明财务人员的管理和责任心有欠缺。

（三）财务资金管理存在漏洞

很多县级医院的财务人员的岗位职责并没有严格进行分离，很多出纳在工作方法上存在很多原则性错误，比如对现金记账不是日清日结，也很少对库存现金进行盘点。而县级医院对财务人员也缺少必要的监督管理，出现了很多比如大额开支用现金支付、使用白条抵账等现象严重。

（四）财务管理制度缺乏透明度

因为缺乏必要的监督机制，就滋生了很多腐败现象，很多县级医院把大量的管理费用当成招待费，公款吃喝现象十分普及，社会影响相当恶劣。把本已有限的资金白白浪费，这不但违反了国家提倡的节约、勤俭做事的原则，更严重的是没有真正落实为人民服务的宗旨，对医院的自身形象带来了负面的影响。

二、加强县级医院经济能力的对策

（一）严格实行预算管理机制

随着我国社会的快速发展，人口的不断增长，患病人数的不断增多，这对基层的医疗机构带来了巨大的机遇和考验，同时面临考验的还有医院的财务管理水平。就当前的县级医院的实际情况，财务部门要做的工作还有很多，要针对当前形势做好医院财务预算工作，同时加强医院财务人员的培养以及学习，提高财务预算能力，提高财务管理水平。

预算编制是县级医院经营发展目标的业务收支计划，实行全面预算管理要遵循相关政策，提高预算管理的整体水平。医院的管理者要重视全面预算，一切收入支出必须全部纳入预算管理，并定期分析预算执行情况；对于投资项目要事先立项，进行风险性收益性评估；要建立一套科学、完整、有效的内部财务监控系统，保障医院财务活动的高效运行，实现医院收益的最大化。

（二）财务公开

县级医院需要对职工公开医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情。同时要对岗位设置、岗位评聘、解聘、辞聘程序，薪酬体系以及投诉信箱、电话；进行公开，便于职工对医院的财务进行监督。

（三）提高药品采购的管理水平

县级医院每年购进的药品以及医疗设备和消耗品，所占支出占医院财务支出的50%左右。而药品价格和医疗设备的价格，直接决定着药品和医疗设备的采购成本。对医疗设备管理水平也要相应提高。因此，合理的使用资金，最大幅度的降低采购成本是增加医院经济利益的有效办法。

参考文献：

[1]任萍.浅析基层医院出现的问题与解决方法[J]. 河南医疗学院报， 2002，（Z2）

[2]王平.推进基层医院财务改革的方法与策略[J]. 河北医科大学学报，2004，（06）