锥形束CT在线调整大分割放射治疗椎体转移癌临床观察

摘要：目的：研究并分析椎体转移癌采用锥形束CT在线调整大分割放射进行治疗的临床效果。方法：在我院随机选取椎体转移癌12例，采用医科达Synergy系统进行治疗，将每一次采用锥形束CT进行照射前和调整后以及治疗后的图像和计划CT图像进行匹配，观察分析所获得靶中心X、Y和Z方向上的位移和旋转角度的误差，再应用逆向调强放射治疗手段进行治疗，每个靶区放射的剂量为9次共63Gy，两天照射一次，对此12例患者进行随访半年。结果：12例患者共进行了12个靶区的锥形束CT扫描约300次，其中首次摆位在X、Y、Z方向位移和旋转的误差显著较调整后和治疗后的误差大，经过调整和治疗后，患者疼痛有明显的减轻，而且没有发现放疗的副作用。半年后复查发现核素浓聚减少。结论：采用锥形束CT在线调整大分割放射治疗椎体转移癌可以起到纠正摆位的误差以及有效降低脊髓受量的作用，是一种安全有效的治疗手段。

关键词：临床观察；椎体转移癌；锥形束CT；放射治疗

【中图分类号】

R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0097-01

随着影像学技术的发展，图像引导放疗技术被广泛的应用于疾病的治疗。尤其是锥形束CT技术的发展，锥形束CT具有实时调整摆位治疗的误差以及能够检测旋转角度的变化的优点[1]。本次研究主要是针对椎体转移癌患者采用锥形束CT进行在线调整大分割放射治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

在我院随机选取椎体转移癌12例，采用医科达Synergy系统进行治疗，12例患者共进行了12个靶区的锥形束CT扫描约300次，每一个患者均有一个扫描的靶区。12例患者中男女分别有7例和5例，年龄为26-78岁，平均年龄为（59.1±2.1）岁。

1.2 方法：

首先确定12例患者进行放射治疗靶区以及放射治疗的剂量，具体方法如下：采用个体化热塑定位膜和碳纤底板进行固定，在GTV的基础上向外扩大10毫米为CTV，再在CTV基础上扩大2毫米为PTV，PTV的边界不能越过脊髓。在上下方向CTV要包括GTV边界的上下两个椎体的各一半为放射治疗靶区；每个靶区放射的剂量9次共63Gy，两天照射一次。然后采用图像引导放射系统进行重建三维体积图像，再解剖成锥形束CT图像，同时与计划CT图像进行匹配。最后进行摆位误差的调整，每个患者每一次进行照射时一般获取1-3次的锥形束CT图像，每一次进行照射前所获得的锥形束CT图像根据系统的匹配功能将其和计划CT图像进行靶区中心匹配之后会出现靶区中心X、Y、Z三个方向误差，通过移动治疗来校正摆位的误差。

1.3 统计学处理：

研究分析过程中数据的统计分析使用了 SPSS19.0 统计软件，运用F检验的方法对调整前后和治疗后的三维方向以及旋转方式实行检测。当P〈0.05时，有统计学意义。

2 结果

2.1 锥形束CT扫描情况：

在本次研究中所有患者共进行锥形束CT扫描约300次，每一次治疗开始前进行首次锥形束CT扫描102次，调整治疗后，进行第二次锥形束CT扫描96次，治疗后进行第三次锥形束CT扫描102次后，观察锥形束CT图像发现，调整前进行锥形束CT扫描出现20次（19.6%）不维方向误差小于等于2毫米，仅出现一次经过锥形束CT匹配后三位方向误差小于等于2毫米，其旋转角度小于2度，可以通过治疗进行纠正而不需要进行调整摆位。

2.2 摆位误差分析：

总结患者所进行的300次锥形束CT扫描测得的三维方向的误差在调整前后以及治疗后的均值和标准差进行分析后发现，经过调整后，再次进行锥形束CT扫描发现三维方向误差显著降低，相对于调整前其X、Z轴都出现明显的差异。通过治疗后，其三维方向误差和首次摆位误差的X和Z轴都存在着明显的差异，其Y轴虽然经调整后或者治疗后其误差有所降低，但是没有明显的差异。

2.3 临床治疗效果：

对所有研究的患者进行随访半年，在随访三个月时，9例患者的疼痛完全得到缓解，2例患者在接受治疗结束后其疼痛有明显的好转，剩余的1例患者在治疗结束后一个月因肺部的感染而死亡；半年后复查扫描，剩余的11例患者的转移病灶核素浓聚显著减轻，没有发现新的椎体转移病灶，另还出现1例患者原发性病灶转移核素浓聚减轻，但发现其向其他骨骼进行转移。

3 讨论

图像引导放射系统是近年来新发展的一种比较精确的放射治疗的技术，椎体转移癌患者采用图像引导放射系统技术进行常规分割根治剂量治疗，经过在线摆位误差调整后，以计划PTV相比较，调整后的PTV的体积减少了接近50%，约有91.67%的患者经过三个月治疗后有其疼痛显著得到缓解，随访半年后，没有发现患者出现放疗副作用[2]。通过本次研究结果发现患者在调整前进行锥形束CT扫描出现20次（19.6%）不维方向误差小于等于2毫米，仅出现一次经过锥形束CT匹配后三位方向误差小于等于2毫米，其旋转角度小于2度，可以通过治疗进行纠正而不需要进行调整摆位。患者经过摆位调整后，再次进行锥形束CT扫描发现三维方向误差相对于调整前显著降低，相对于调整前其X、Z轴都出现明显的差异。通过治疗后，其三维方向误差和首次摆位误差的X和Z轴都存在着明显的差异，其Y轴虽然经调整后或者治疗后其误差有所降低，但是没有明显的差异。

参考文献

[1] 许建伟 张海兵 郑少俊等.经皮椎体成形术联合放疗治疗椎体转移瘤临床观察[J].浙江中西医结合杂志 2013.23（12）：998-1001.

[2] 郭雷鸣，朱中秀，赵雅琴等.锥形束cT在线调整大分割放射治疗椎体转移癌[J]中国肿瘤临床.2010.37（24）：1450-1454.