米非司酮治疗胎盘部分性植入和胎盘粘连的临床观察

【摘要】目的：观察米非司酮治疗胎盘部分性植入和胎盘粘连的临床效果。方法：将42例胎盘部分性植入和胎盘粘连的患者随机分为两组，治疗组30例，给予米非司酮治疗；对照组12例，给予催产素20U静脉滴注治疗；两组均辅以新生化冲剂口服，必要时加用卡孕栓纳肛以促进子宫收缩，观察产后12小时、24小时、72小时、1周阴道出血、胎盘排出及子宫恢复情况等。结果：治疗组产后12小时、24小时阴道出血量与对照组差异无显著性（P>0.05），但产后72小时治疗组阴道出血量明显少于对照组（P

【关键词】米非司酮；胎盘部分性植入；胎盘粘连

文章编号：1009-5519（2007）19-2893-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

随着人工流产、剖宫产及其它宫内手术的增加，胎盘植入和胎盘粘连的发生率明显增多，若处理不当，往往引起产后出血、子宫穿孔和继发感染等，严重影响着产妇的身心健康。过去常采用化疗药物或手术切除子宫等方法治疗，由于化疗药物的不良反应大，而手术治疗又会使患者丧失生育能力且创伤大，给患者带来了较大的痛苦。故寻求一种既能保留患者生育能力，又安全、有效的治疗方法。2005年1月以来，我们采用米非司酮治疗胎盘部分性植入和胎盘粘连，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象：自2005年1月~2006年12月，从中、晚期孕引产及分娩的产妇中选择经诊断为胎盘部分性植入或胎盘粘连的患者42例，年龄19~40岁，孕龄18~42周，其中初产妇26例，经产妇16例；中孕引产10例，早产3例，足月产29例（其中阴道分娩19例，剖宫产10例）。诊断依据：产后胎盘滞留，徒手剥离找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限，或部分胎盘无法剥出，B超检查提示为植入性胎盘，并经病理证实[1]。选择标准：（1）非穿孔性植入性胎盘者；（2）经处理出血得到控制；（3）体温、脉搏、呼吸、血压平稳者；（4）肝、肾功能正常；（5）留院观察，有积极的抢救措施；（6）患者及家属同意[2]。

1．2 治疗方法：将42例患者分成两组。治疗组30例，给予米非司酮150 mg/次，空腹服用，隔日1次，连用3次；对照组12例常规给予20U催产素静脉滴注，每日1次。两组均辅以新生化冲剂口服，必要时加用卡孕栓纳肛以促进子宫收缩。对剖宫产术中发现的胎盘部分性植入或胎盘粘连的患者，先采用钳夹搔刮等处理后，服用米非司酮进行治疗；对阴道分娩后发现者，立即给予米非司酮口服治疗，用药7～10天后在B超监护下行钳刮术；所有病例均严格预防感染，加强宫缩，并合血备用。

1．3 临床观察指标：观察产后12小时、24小时、72小时阴道出血量、胎盘排出时间；1～12周随访停药后阴道出血持续天数，B超检查子宫复旧情况及宫腔内组织残留情况。

1．4 统计学处理：采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组产后出血量及胎盘排出时间的比较：两组产后12小时、24小时阴道出血量差异无显著性（P>0.05），但产后72小时治疗组阴道出血量明显少于对照组（P

2．2 随访结果：治疗组在治疗后1周有26例（占86.67%）阴道出血停止，并可见有大块坏死胎盘组织排出，经病检后证实；治疗后2周阴道出血全部停止，B超检查宫腔内无组织残留，为正常宫腔回声，痊愈率达96.67%（治疗组中有1例在产后6小时左右出现难以控制的大出血而行子宫次全切除术）。对照组在治疗后1周有4例（占33.35%）阴道出血停止，在治疗后2～12周仍有8例阴道出血，行B超检查，宫腔内有组织物残留，服米非司酮及米索前列醇后，在B超引导下行清宫术后痊愈。

3 讨论

胎盘植入或胎盘粘连的发生，一方面取决于子宫内膜情况，另一方面为绒毛组织的侵蚀力，当二者不平衡如子宫内膜受损、缺如、发育不良时，绒毛就侵入肌层。按胎盘绒毛植入子宫肌层的深度分为粘连性、植入性、穿透性[3]。人工流产、引产及剖宫产易损伤子宫内膜，常导致日后再次妊娠时，胎盘粘连甚至植入。多年来的临床经验告诉我们，出现严重的胎盘粘连或胎盘植入时，不要强行剥离，应立即停止宫腔操作，以免造成子宫穿孔和出血。胎盘残留时，让其留在宫腔内，立即合血备用，预防感染并加强宫缩。对于非穿透性胎盘植入且得到控制的患者，可采用药物保守治疗；对于产时或产后治疗过程中出现难以控制的大出血及治疗无效者，则应立即切除子宫。

临床上常用的天花粉、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等药物治疗胎盘植入或胎盘粘连的疗效虽已得到肯定，但这些药物不良反应大，如天花粉可引起不同程度的发热、咽喉疼痛、颈项疼痛、四肢关节酸痛、全身皮疹、局部红肿、严重者可造成肝肾功能损害；5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤除引起造血功能障碍（白细胞、血小板减少），还可引起食欲不振、恶心呕吐、口腔溃疡、腹泻、皮疹、脱发等，患者难以接受。而米非司酮作为抗孕激素类药，能引起子宫收缩并提高子宫对前列腺素的敏感性，能明显抑制滋养细胞的增殖,引起滋养细胞退化变性,达到抗早孕的目的，临床上已广泛用于终止妊娠[4]。同时，米非司酮可维持并加速蜕膜及绒毛组织的凋亡，促使残留物组织自宫壁剥离[5]。

基于米非司酮终止妊娠及其对滋养细胞的抑制和诱导凋亡的机制,我们将米非司酮用于治疗部分性胎盘植入和胎盘粘连,取得了良好的效果，用药时除个别恶心呕吐外，未发现有其它明显的不良反应。86%以上的病例在治疗停止1周后阴道出血停止，其中胎盘植入病例可见有大块坏死组织排出并被病检证实，全部病例2周内阴道出血停止，B 超检查宫腔内无组织残留，为正常宫腔回声；1个月后随访，全部病例无阴道出血，痊愈率96%以上。由此可见，米非司酮治疗部分性胎盘植入和胎盘粘连具有简便、安全、有效、经济、不良反应小等优点，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 李映桃，黄翠玉，佘若青，等.晚期妊娠并植入性胎盘临床探讨[J].实用医学杂志，2000，16(11)：952.

[2] 曲军英，谢兰琴.胎盘植入[J].国外医学妇产科分册，1998，25(6):333.

[3] 程世杰.植入性胎盘的药物治疗[J].现代中西医结合杂志,2004,13:317.

[4] 周霞平，巫世娟，张利，等.米非司酮对早孕绒毛及蜕膜细胞周期动力学的影响[J].中华妇产科杂志，1999，34 (5):278.

[5] 李瑞珍，王振海，吴瑞芳，等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J].中华妇产科杂志，1999，34(5):281.

收稿日期：2007-06-04