老年人急性阑尾炎28例治疗体会
时间：2022-06-20 04:12:08
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0073－01
【关键词】 老年人 急性阑尾炎 治疗体会
急性阑尾炎是腹部外科中最常见的急腹症，随着我国逐渐进入老龄化社会，老年急性阑尾炎发病率有逐步增高的趋势，但是由于老年患者本身具有机体功能低下、基础疾病较多、心理较脆弱等特点，构成了病情复杂性，因此，应提高老年急性阑尾炎临床及病理特点的认识。本文回顾性分析本院老年急性阑尾炎患者的临床资料，报道如下。笔者自２００9年１月－２０12年02月收治老年急性阑尾炎患者28例， 现报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组28例急性阑尾炎患者中男15例， 女13例； 年龄６5～81岁， 平均年龄（ ７2±５） 岁。其中急性阑尾炎８例， 化脓性阑尾炎12例， 坏疽性阑尾炎7例， 穿孔性阑尾炎1例。
１．２ 合并症 多数患者合并内科疾患， 常见的有高血压、糖尿病、 冠心病、慢性支气管炎、 脑血管病、 慢性肾功能不全等。其中１种合并症者１7例， ２种合并症１2例， ３种及更多合并症者2例
１．３ 临床表现 腹痛是最常见的症状， 但有典型转移性右下腹痛病史者， 仅占8例， 多数患者症状不典型， 表现为疼痛部位不明确， 程度不重的胀痛。近半数以上患者有消化道症状， 表现为恶心、 呕吐、 腹胀、 腹泻等。有发热表现者仅5例， 体温３8.0～３9.0℃。从发病到住院平均32.4ｈ， 其中２４ｈ内10例， ２４～７２ｈ15例， ７２ｈ以上3例。主要体征为右下腹部麦氏点周围压痛， 反跳痛较轻， 肌紧张多不明显， 缺乏典型的腹膜刺激征。入院时血常规白细胞计数１０～２０×１０ ９ 者１0例， ２０×１０ ９ 以上者３例。腹部平片发现右下腹部积气6例。Ｂ超发现右下腹部炎性包块4例， 阑尾增粗3例， 伴或不伴右下腹及盆腔积液。
１．４ 治疗与转归 保守治疗5例效果良好出院； 手术治疗23例， 其中2例术后并发切口感染， 经换药后切口愈合均出院， 本组无死亡病例。
２ 讨论
老年人多患有慢性疾病， 患急性阑尾炎时不像青壮年那样典型， 早期不被重视， 容易延误诊治， 导致不良后果。所以老年人急性阑尾炎应力求早诊断、 早治疗， 同时注意处理伴发的内科疾病［ １］。
２．１ 老年人阑尾炎的病理、 生理、 特点 老年人阑尾壁多有脂肪变性、 纤维增生、 黏膜变薄、 管腔变窄、 排空功能差， 容易发生管腔梗阻， 影响管壁血远； 腔内细菌容易繁殖， 产生毒素， 损伤阑尾壁， 导致阑尾炎； 又由于老年人动脉硬化， 阑尾动脉也会发生改变， 易引起阑尾缺血坏死， 穿孔率高。老年人免疫功能低下， 抵抗力差， 一旦发生感染， 容易扩散， 甚至发生感染性休克， 危及患者生命。
２．２ 临床特点 （ １） 症状不典型， 全身反应轻， 尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊， 但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数， 胃肠道反应很常见， 但缺乏特异性， 很多患者无发热表现， 白细胞计数不升高， 甚至偶有白细胞计数降低。（ ２） 腹部体征轻。绝大多数患者右下腹有压痛， 但不像青壮年那样反应强烈， 反跳痛较轻， 腹肌紧张多不明显。（ ３） 多数患者合并慢性内科疾病， 甚至同时患有多种疾病， 导致临床症状复杂， 容易延误诊断。
２．３ 诊断要点 病史及体征是诊断的基础， 询问病史要认真， 详细了解腹痛的部位和要点， 症状出现的先后顺序及演变过程。检查要仔细， 只要耐心检查， 绝大多数患者能发现右下腹固定性压痛， 因临床表现与病理变化经常不一致， 所以不能过分依赖化验检查结果。当白细胞计数不升高而中性粒细胞比例升高， 仍有诊断价值。Ｘ线检查如发现右下腹胀气， 对诊断很有帮助。Ｂ超对鉴别诊断有重要价值， 可以排除右下腹实质性肿块及以阑尾炎为表现的回盲部肿瘤［ ２］。
２．４ 治疗原则 如无绝对禁忌证， 手术治疗应作为首选， 术前积极处理合并内科病， 纠正水、 电解质、 酸碱平衡紊乱， 必要时请相关科室医师会诊， 尽力纠正。手术方式力求简单、有效， 尽量缩短手术时间。阑尾切除后， 如阑尾周围炎症比较局限， 脓性分泌物不多不做广泛冲洗， 一般不放引流； 如阑尾坏疽并穿孔， 形成弥漫性腹膜炎， 则应充分冲洗， 放置引流， 以防术后发生腹腔脓肿。术后应用广谱抗生素， 注意保护肝、 肾功能， 加强营养支持治疗， 积极治疗合并症， 控制补液量及速度， 防止发生心力衰竭， 在体力允许的情况下， 尽早下床活动， 促进胃肠功能恢复， 防止下肢深静脉血栓形成， 也有利于改善心肺功能。
参考文献
［1］ 吴在德 主编． 外科学 Ｍ ． 第５版． 北京 人民卫生出版社２００２５４４５４５．
［2］ 魏疆 李徐奇． 表现为阑尾炎的回盲部肿瘤２０例分析 Ｊ ． 右江医学 ２００８６１ ６７．