血清总胆汁酸测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症的临床意义分析

[摘要] 目的 分析血清总胆汁酸（TBA）测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的临床意义。 方法 选取本院收治的42例ICP孕妇作为观察组，另选择同期体检的40例健康孕妇为对照组，分别检测两组孕妇的血清TBA、ALT、AST、TBiL水平，并对比分析两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL指标水平和异常率及观察组孕妇不同孕周条件下血清TBA水平。 结果 观察组孕妇血清TBA、ALT、AST水平均高于对照组（P

[关键词] 妊娠肝内胆汁淤积症；血清总胆汁酸；诊断

[中图分类号] R714.255 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0096-03

Clinical significance analysis of serum total bile acid detection in the diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy

CHEN Xue-mei HU Yong-zhong

Department of Laboratory，Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338025，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of serum total bile acid（TBA）detection in the diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy（ICP）. Methods 45 cases of pregnant women with ICP admitted and treated in our hospital were selected as observation group.40 healthy pregnant women receiving physical examination in the same period were selected as control group.Serum TBA，ALT，AST and TBiL levels was tested for pregnant women in two groups respectively.Serum TBA，ALT，AST and TBiL levels and abnormality rate between two groups was compared and analysed respectively.Serum TBA level at different gestational weeks in the observation group was compared and analysed. Results TBA，ALT and AST levels in observation group was higher than that in control group respectively（P

[Key words] Intrahepatic cholestasis of pregnancy；Serum total bile acid；Diagnosis

妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是孕妇中晚期较为常见的、以胆汁酸升高和皮肤瘙痒为主要临床表现的并发症类型之一。临床上，该并发症的发生是增加围生儿发病率和死亡率的重要危险因素，且具有复发性特征，因此，加强该并发症的早期诊断，予以孕妇及时的干预治疗是降低围生儿发病及死亡风险、改善患儿预后的关键。近年来，随着临床医学对ICP发病机制研究的不断深入，大量流行病学调查和临床试验研究证实ICP是遗传免疫、环境和雌激素等多种因素共同作用的结果[1]。同时，血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）被临床认为是监测和诊断ICP最主要、最敏感的特异性指标[2]。本文以本院收治的42例ICP患者为研究对象，探讨TBA测定诊断ICP的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1～12月收治的42例ICP患者作为观察组，均符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（2011版）中关于ICP的诊断标准[3]，年龄22～35岁，平均（28.7±3.6）岁；孕周6～39周，平均（27.8±5.4）周。另选择本院同期体检的40例健康孕妇为对照组，孕妇无糖尿病、妊高征等其他妊娠期疾病，年龄22～36岁，平均（28.9±4.2）岁；孕周6～38周，平均（28.4±4.8）周。两组孕妇的年龄、孕周等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分别采取两组患者空腹静脉血4 ml，自然凝固后，离心分离血清，保存待检。

1.2.1 血清TBA测定 采用西门子RXL Max全自动生化分析仪，采用循环酶法分别对两组孕妇的血清TBA进行测定，检测试剂及试剂盒均由西门子公司配套提供[4]。

1.2.2 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）测定 采用上述仪器和试剂，采用动力学法分别对两组孕妇的血清ALT、AST、TBiL进行测定[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL水平 根据检测结果，统计两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL指标水平。

1.3.2 两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL指标异常率 根据检测结果，判断并统计两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL指标异常率，其中各项指标正常范围依次为：TBA

1.3.3 观察组孕妇不同孕周条件下血清TBA水平 根据观察组孕妇孕周的不同，将本组42例孕妇分为3组，即早孕组（6～12周）13例，中孕组（13～28周）14例；晚孕组（29～39周）15例[7]。统计3组孕妇血清TBA水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL水平的比较

两组血清TBiL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的血清TBA、ALT、AST水平均高于对照组（P

表1 两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL水平的比较（x±s）

2.2 两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL指标异常率的比较

两组血清TBiL异常率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组孕妇血清TBA、ALT、AST异常率均高于对照组（P

表2 两组孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL指标异常率的比较[n（%）]

与TBA比较，*P

2.3 观察组孕妇不同孕周条件下血清TBA水平的比较

随着ICP孕妇孕期的进展，血清TBA水平逐渐升高（P

表3 观察组孕妇不同孕周条件下血清TBA水平的比较（μmol/L，x±s）

与晚孕组比较，*P

3 讨论

全世界各地女性患产科ICP的比例各不相同，发病率为0.8%～12%[8]。临床上，该并发症的发生不仅可引起产妇早产、胎儿宫内发育迟缓及胎儿窘迫等，而且易导致不可预测的产后出血及胎儿死亡，成为威胁围产期母婴生命质量的重要危险因素[9]，因此，ICP的早期诊断已成为临床产科医师关注的热点。在早期的临床研究报道中，诸多文献表明大多数ICP患者的AST、ALT轻至中度升高，为正常水平的2～10倍[10]。强调通过患者血清AST、ALT的检测，可作为ICP诊断的有效依据。在后期的临床实践中，发现处于妊娠期的孕妇在患有其他肝胆疾病及妊娠期疾病时，也可出现血清AST、ALT升高现象[11]，且一些ICP患者在临床检查时并未发现血清AST、ALT有明显升高现象，从而造成ICP的漏诊[12]。探索敏感性、特异性更高的诊断指标是当前ICP临床诊断探讨的重要课题。

随着临床医学对ICP发病机制研究的不断深入，目前，血清TBA是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。本研究分别对ICP孕妇及健康孕妇血清TBA、ALT、AST、TBiL水平的检测，结果显示，观察组孕妇血清TBA、ALT、AST水平均高于对照组，且相较于ALT、AST，血清TBA对应的P值最小，提示观察组孕妇血清TBA水平与对照组差异最大；观察组孕妇血清TBA、ALT、AST异常率均高于对照组，且血清TBA对应的P值最小，提示相较于ALT、AST，观察组孕妇血清TBA异常率与对照组差异最大；另外，观察组孕妇血清TBA指标异常率高于ALT、AST异常率，综合证实相较于ALT、AST，血清TBA测定诊断ICP的灵敏性和特异性更好，可作为ICP患者常规检测项目之一；随着ICP孕妇孕期的进展，血清TBA水平逐渐升高。血清TBA水平的升高是增加母婴生命质量危险的重要危险因素[13]。在孕妇孕早期，一旦出现血清TBA水平升高，应立即提高警惕，实施干预措施，以预防ICP病情的进展。

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（收稿日期：2014-05-27 本文编辑：李亚聪）