PICC专科门诊的设立与展望

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉置入，且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉的置管技术。因为其操作简单，创伤小，留置时间长，并发症少，已广泛运用于临床，也为患者治疗提供了最佳途径。目前全球约有1400万患者使用中心静脉，其中PICC约330万。临床上，患者带管回家休息期间的维护以及门诊患者的置管工作均存在空白。我院于2011年7月开设PICC门诊至今。置管416例，维护3600余次，为患者提供了方便、规范的专科护理服务，也为护理的专科发展，指明了道路，经过这两年的实践，得到了患者的一致好评，深受患者好评。现将开设PICC专科门诊的现状及展望做如下综述。

1 PICC门诊的开设背景

由于我国卫生事业发展的不平衡，社区护理的不普遍，使得PICC带管患者会出现维护难，门诊患者置管难的现状，随着置管患者的日益增多，治疗间歇期（出院）患者导管的维护和健康教育已成为很急迫地问题，有20例/d左右出院患者需回到原住院病区维护导管，而人均换药时间为20 min，增加了病区的护理工作量，患者得不到专人的护理，也不利于病区正常工作的开展。到病区去置管又会打乱病区正常工作秩序，为了保证患者得到专业、规范、全程的护理，减少并发症的发生，PICC门诊的成立，极大满足了患者的需求，得到了患者的好评。

2 PICC门诊设计方法

2.1组织管理，PICC门诊受护理部、肿瘤科双重管理。

2.2 PICC护理专科门诊的设置与布局 PICC门诊设立在肿瘤科专科诊室，光线、通风良好，按门诊换药室布局设置。室内设有流动水洗手设施，定期消毒及空气检测、工作流程及宣传栏上墙。有专门的存放无菌物品柜，各种抢救药品及抢救器材（中心供氧、中心吸痰、心电监护设备）满足置管及维护要求，符合无菌原则，布局合理，设立无菌区、清洁区、污染区。

2.3 PICC门诊人员组成由肿瘤科有丰富置管和维护经验的资深副主任护师担任组长，组员两名，由取得PICC维护及置管专业证书以及临床经验丰富的主管护师担任

2.4 PICC门诊工作流程及内容 门诊挂号--PICC门诊--置管、维护。服务内容包括：为患者提供置管、维护、并发症的处理，健康教育，院内疑难问题的会诊。PICC操作规范的示教与培训，建立PICC患者档案以及记录。PICC维护及置管操作规程，根据美国静脉输液协会（INS操作规范为蓝本）我们使用了统一的PICC置管操作及敷料更换操作流程，包括物品准备，查对制度，消毒制度，既遵循常规每人维护1次/7 d，又遵循个案护理的原则。开展PICC培训及临床带教，对于临床PICC置管患者的评估，置管后的健康教育及临床使用过程中的示教与紧急情况的处理进行培训，制定PICC紧急预案演练，开展PICC市级继教1次，被全市及市级以下医院同行宣讲PICC门诊工作，承担全院PICC维护培训教学任务。

2.5个人档案的建立 每个置管患者置管后，有一本PICC维护手册，记录患者的维护情况。手册还附带各种并发症的处理及紧急情况下的应急措施及处理方法。手册一般由置管护士填写，前部为基本情况的记录（包括姓名、诊断、置管时间、置管的血管、导管植入长度、导管外露长度、置管侧壁围）。后部为健康教育手册。每个门诊患者维护时都要随声携带维护手册。首次维护患者由首次接诊护士填写门诊维护表，记录基本情况。如消毒剂过敏史、敷料过敏史等导管基本情况，对该患者进行编号，并在患者的维护手册上标注号码，特殊情况特殊标记，见表1。

3 PICC护理门诊设立的效果

我科自开设PICC门诊以来接诊导管维护患者2000余人，有关PICC的护理会诊20余次，完成PICC置管100余例，拔出导管20余例①为带管患者建立了强大的保障系统，为治疗间歇期的患者提供安全服务，②提高患者对置管的依从性。③提高护理质量，让患者满意。④加快了专科护理发展步伐，为专科护师培训提供有利途径。PICC门诊的建立不仅为医院取得了经济效益，也为医院赢得了良好的社会声誉。我院开设的PICC门诊填补了我市的空白，解决了患者静脉输液治疗的困难，也为那些外地回家休养的患者提供了维护的场所，为周边及周边地区开展PICC门诊起到了示范带头作用。

4展望

PICC门诊的设立为其它专科门诊设立提供了示范作用，护士的角色得到了扩展，护士的角色得到了延伸。向更专业，更先进，更复杂的高级化发展，静脉输液技术的发展任重而道远，只有通过我们不懈的努力让其日趋完善。