胰岛素注射笔使用中常见问题及其护理指导

摘 要 总结100例患者在使用2种胰岛素注射笔过程中出现的问题并进行分析。结果：100例患者在使用胰岛素注射笔过程中有22例出现常见问题，发生率22%，其包括更换药物笔芯时常出现的问题、注射中常出现的问题、笔芯快用完时常出现的问题、使用中没电等。提出针对不同种类胰岛素笔使用过程中常出现的问题，加强及改进护理指导示教方法，提高患者正确使用胰岛素注射笔的技能。

关键词 胰岛素注射笔

资料与方法

2007年4月～2007年11月行胰岛素治疗的患者100例，均应用胰岛素注射治疗。其中使用诺和笔及诺和笔芯50例，东宝笔及甘舒霖笔芯50例。2种笔均使用诺和灵笔针头。

方法：对100例使用胰岛素注射笔中出现的问题进行记录，为了便于比较，对使用2个厂家生产的胰岛素注射笔的糖尿病患者各取50例，记录胰岛素注射笔使用中出现的问题。

结 果

糖病患者/家属2种胰岛素注射笔使用情况见表1，不同年龄患者胰岛素注射笔使用中常见问题见表2。

胰岛素注射笔使用中常见问题分析：更换药物笔芯时常出现的问题本组发生15例。

不会或忘记如何安装药物笔芯，发生5例。原因一是出院前医生根据患者血糖及病情选择相应的胰岛素剂型及胰岛素注射笔，护士具体指导患者如何安装笔芯，出院时剩余部分药液可在出院后继续使用一段时间，在药液用完后需要安装笔芯时已忘记具体的细节;原因二是患者注射胰岛素时护士示教次数少，患者和家属当时看似掌握实际操作时不会。活塞杆不能完全回点发生3例。原因是东宝芯易出现逆时针方向拧剂量旋纽，需反复拧，患者拧到与操作杆平行时误认为完全回复。排气时排出过多药液发生4例。原因为一次调整剂量过多，东宝笔即使按要求在剂量显示盒示零时排气，仍排出较多剂量药液。安装笔芯后不知如何使剂量显示盒示零本组2例。原因是操作者颠倒步骤。

注射中常出现的问题本组发生4例。剂量旋纽推不动。原因是针头重复使用堵塞、胰岛素注射笔故障、调整剂量时剂量旋纽未拧到位。

笔芯不足时常出现的问题本组发生3例。此问题是活塞杆卡住。原因是注射剩余剂量时用力过大。

电池耗尽本组发生1例。原因是电子笔（东宝笔）有一定的使用寿命，电池即将用完时使用者没有看到提示或没预料会出现此问题。

护 理

胰岛注射在糖尿病治疗中占有一定比例，其中多数患者需长时间应用，因此，患者或家属必须准确掌握注射技术，大多数患者从未接触过该技术，易产生畏惧心理，虽然商家为此提供了胰岛素注射笔，但在实际应用中仍存在很多问题。糖尿病患者住院后多数采用胰岛素治疗，入院后有计划地进行健康教育，如应用胰岛素的必要性，应用中出现低血糖的症状、体征和处理方法，排除患者及家属认为应用胰岛素能成瘾的错误观念，举例说明使用胰岛素的益处，使患者从内心接受胰岛素治疗。为今后学习胰岛素注射打下基础。

患者在住院期间应用胰岛素注射笔治疗时，对注射笔有感性认识，并通过此注射方法了解到注射疼痛很轻，甚至无疼痛，解除了害怕疼痛的心理障碍。血糖基本平稳后，医生即根据患者血糖情况选择合适的胰岛素剂型和相应胰岛素注射笔，护士应指导患者和家属自已注射，借安装笔芯的时机指导患者和家属学习如何安装，出院前几天应给予分步骤指导；患者或家属操作时，护士对存在的问题及时纠正。

指导示教过程中，对于年龄在55岁以上特别是70岁以上的老年病人应鼓励家属与患者共同学习。

利用出院指导时机，在示教过程中对易出现问题的环节要重点强调，直到患者掌握。强调胰岛素注射笔有配套的示教光盘，回家后可反复观看，如果患者回家后无法看光盘，可将安装注射的流程简单化并做书面记录便于回家操作。门诊患者更适合上述方法，因为多数患者从未接触和尝试过自已注射，所以需反复指导及示教。

如果使有电子笔(东宝笔)，自动记忆使用剂量，应示教患者剂量旋钮不能调整1个单位，以免活塞杆卡住。

使用电子笔(东宝笔)的患者，应特别提醒在剂量显示窗显示3道杠时提示电池即将耗尽，如果出现6道杠时，应到医院内分泌科及时更换新的注射笔，防止电池突然耗尽影响注射，尤其是离医院较远的患者。

科室提供咨询电话，随时满足患者咨询，如遇困难，即来院予以解决。

胰岛素注射治疗虽然对于许多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并发症方面有着无可替代的重要意义。但同时病友们需要掌握注射治疗时的一些不良反应，以及如何预防及处理的方法。

疼痛：胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，也是许多病友拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。在前面注射技巧中我们已经介绍了如何减轻注射痛苦的方法。

另外，如果在某次注射时，疼痛异常明显，常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。

胰岛素漏：虽然不常见，但仍有部分病友在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出，这样会引起胰岛素注射剂量的不准确，正确的注射方法可以防止胰岛素漏的发生。

针头被堵常常发生在注射中效或长效胰岛素时，因为这类胰岛素是混浊的，重复使用注射器，更容易出现，出现针头被堵时需更换针头。