经尿道电解治疗慢性细菌性前列腺炎疗法介绍

【摘 要】 本文从经尿道电解治疗慢性细菌性前列腺炎的机理出发，介绍了该手术方法以及术后疗效，认为该疗法安全、有效、无痛苦，患者易接受。

【关键词】 尿道； 电解治疗； 慢性细菌性前列腺炎

前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合症。

根据1995年美国国立卫生研究院（National institutes of health,NIH）当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法。Ⅱ型相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5%~8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS//VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

生物细胞的代谢是一个电生化过程，改变细胞生存的内环境，可使细胞受损和死亡。经尿道前列腺电解液化疗法，就是一个直接改变前列腺组织细胞生存内环境，导致细胞死亡的治疗方法。经尿道置入的“前列腺电解治疗探头”的电解治疗电极，位于膀胱内的定位球囊之下，进入前列腺尿道后，能妥善的固定其中。工作电流经探头腔外的治疗阴电极-前列腺组织-探头腔内阳电极间形成闭合电路。电解治疗电场完全作用在尿道周围的前列腺组织内，对心、脑、肝、肾等生命器官无生理干扰，对膀胱、直肠、远端尿道无影响。在阴电极周围电场中的组织，细胞内外的阴、阳离子在直流电作用下大量的超生理迁移，阴离子被排斥出阴电极周围电场，钾、钠、钙、镁等阳离子向阴电极周围电场内大量集聚，钠离子与氢氧根离子结合生成氢氧化钠产生一系列的电化学反应，使治疗电极周围电场内的PH值达到12~14的水平。强碱环境下蛋白质间的静电排斥力增大，间隙增宽，大量的水分子随钠离子迁移集聚在电场中的组织细胞内外，导致治疗电场中的组织细胞水肿、损伤、变性、坏死。坏死细胞中溶酶体的破裂，大量溶解酶的溢出，也是组织细胞液化性坏死的主要原因之一。

应用前列腺电解治疗探头行经尿道电解治疗前列腺增生症的体内外实验研究证明，电解治疗时不产热，与微波、射频、激光、红外光等物理性热疗，对组织细胞造成的热凝固性坏死不同。凝固性坏死组织需坏死后才能脱落，组织的炎性反应重、时间长，易导致纤维斑痕增生。电解治疗电极周围，组织细胞发生的损伤在组织病理学上属不可逆的液化性坏死。电解液化性坏死组织脱落快，基底创面很快即可被尿道上皮黏膜覆盖修复，不易导致纤维斑痕增生。前列腺经尿道电解治疗是选择电化学疗法中的阴电极的电解液化作用，对前列腺组织的液化性切除技术。

1 经尿道电解治疗慢性细菌性前列腺炎的机理

尿道内电解治疗使前列腺尿道周围约3-5mm内的组织被电解液化，引起了切开前列腺腺体内导管闭塞和狭窄的作用，有利于前列腺液的排出和引流。

根据直流电药物离子导入的研究报告，直流电药物导入，可使药物离子深达皮肤组织下10~15mm处，形成高浓度的药物离子堆。电解治疗时冲洗液中的抗菌药物，被直流电导入前列腺的组织内和腺管内，起到了其他方法无法到达的局部给药作用。

电解治疗后前列腺组织发生急性炎性反应，消除了前列腺组织对药物的屏障作用，电解治疗后再使用抗菌药物，药物就易进入前列腺组织发挥作用。

电解治疗激活了前列腺组织局部的免疫反应，大量的免疫吞噬细胞进入前列腺组织吞噬致病菌，有利于消除前列腺炎症。

2 手术方法

选用25~30mm与前列腺尿道等距离电极的前列腺电解治疗探头。前列腺电解治疗探头送入膀胱固定后，先排空残存尿，再用生理盐水灌注膀胱，测定膀胱容量，排空生理盐水膀胱灌注液后，关闭前列腺电解治疗探头的引流管。将加入抗生素的冲洗液以每分钟10~15ml的速度，由引流管向膀胱内灌注。冲洗液注入50ml后开机治疗。治疗电流12~30Ma，治疗电量50~100C，治疗时间30~60min。

冲洗液为生理盐水。在冲洗液中选择加入日极限用量3倍剂量的抗生素。

如先锋必、菌必治、复达欣等头孢菌素类抗菌素，也可选择羧苄青霉素、万古霉素、庆大霉素或环丙沙星注射液等抗菌素（要根据前列腺液细菌培养、药敏试验选择致病菌敏感的抗生素）。治疗中患者出现急迫尿意时应停止灌注，开放前列腺电解治疗探头的引流管，

排空膀胱灌注液后再继续由前列腺电解治疗探头的引流管向膀胱内灌注。治疗电量达到后关机，保留膀胱灌注液，撤出前列腺电解治疗探头，让患者自行排尿后再离院。治疗后服用2~3联对致病菌敏感的抗生素，不能少于3周。

3 疗效观察

一次电解治疗后临床症状改善为100%，临床治愈率为76.32%。临床症状好转不彻底的患者，每隔5周治疗1次，3次为1疗程，其中66.66%的患者临床治愈。而33.33%的患者虽然自觉不良症状明显好转，但是前列腺液检查卵磷脂小体仍少于50%，白细胞仍超标，前列腺液细菌培养均为金黄色葡萄球菌生长。

4 总结

前列腺电解疗法疗效确切，治疗时安全、无痛苦、简便、经济，能够缓解因前列腺增生所导致的排尿困难症状。前列腺电解疗法可有效地治疗慢性细菌前列腺炎及膀胱出口的梗阻。治疗中对生理干扰小，安全、无痛苦，患者易接受。操作技术易掌握，设备价格经济，治疗费用低，适合在基层医疗单位普及推广应用。

前列腺电解疗法，从认识到临床的研究都刚刚起步，必然有许多未知的或者是错误的经验，需要在今后的工作中认识、总结、修正与提高。

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［收稿日期：2008-11-17］