肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期血压的观察及护理

【前言】肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期血压的观察及护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。本组22例患者，男16例，女6例，年龄30-62岁。以阵发性或持续性高血压就诊者18例，以腹膜后包块就诊者4例。经B超、CT、MRI 等影像学检查阳性。术前生化检查24h尿儿茶酚胺，肾上腺素，去甲肾上腺素及香草扁桃体均高于正常值[2]。术后经病理证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤。 2...

[摘要]目的 探讨嗜铬细胞瘤患者围术期血压的观察及护理方法。方法 通过对22例嗜铬细胞瘤手术患者的血压观察及护理，进行总结分析。结果 发生低血压2例，高血压危象1例 ，无死亡病例，术后血压均恢复正常或接近正常。结论 术前、术中、术后严密观察血压变化，及时采取有效的治疗护理及预防措施，可有效防止并发症的发生，降低手术风险，提高手术成功率。

关键词:嗜铬细胞瘤 血压 观察 护理

中图分类号：R586 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0162-02

嗜铬细胞瘤是临床上较少见的功能性肿瘤，多发生于肾上腺髓质，临床表现为儿茶酚氨增多症状，如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等，手术切除是唯一有效的方法[1]。我院自2008年1月一2010年10月共收治22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，均采用手术治疗，通过加强围术期血压的观察及护理，取得满意疗效，现将护理经验总结如下。

1临床资料

本组22例患者，男16例，女6例，年龄30-62岁。以阵发性或持续性高血压就诊者18例，以腹膜后包块就诊者4例。经B超、CT、MRI 等影像学检查阳性。术前生化检查24h尿儿茶酚胺，肾上腺素，去甲肾上腺素及香草扁桃体均高于正常值[2]。术后经病理证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤。

2 术前护理

2.1心理护理

嗜铬细胞瘤因释放大量的儿茶酚氨，致交感神经兴奋增加，患者可出现烦躁、焦虑等心理症状，轻微的刺激即可导致血压升高，本组患者术前均有不同程度的恐惧心理，精神紧张和情绪不稳定，心理负担重，夜间入睡困难，血压随情绪波动较大，我们根据这些特点制定以下护理措施： ①加强健康宣教，增加患者对疾病的了解，重点介绍手术的方法，麻醉方式，以及手术治疗的必要性，使其树立战胜疾病的信心。 ②情绪不稳定，夜间难以入睡者，适当给予镇静治疗，如睡前口服安定等。 ③向病人说明改变，情绪激动等因素可诱发高血压，指导患者保持情绪稳定的方法，避免激动，积极配合治疗。通过以上护理措施，能有效消除患者的紧张，恐惧心理，使其积极配合手术。

2.2保证良好的睡眠

不良的睡眠会进一步使高血压患者的血压显著升高，而环境因素是影响住院高血压患者睡眠障碍的重要因素。诸如病室温度的高低、噪音的大小等都直接影响住院患者的睡眠质量[3]；特殊的气味、监护仪的报警声、陪护交谈声等都是导致患者不能正常睡眠的直接原因；保持病房温湿度适宜，通风良好，消除异味，有计划地安排护理工作，避免在患者睡眠期间实施护理操作，尽量减少对患者睡眠的干扰，努力为患者提供安静的睡眠环境，减少睡眠障碍。

2.3降压扩容

嗜铬细胞瘤低血容量高血压是本病的病理特点，术前的降压、扩容是治疗的重点。护理重点应放在向患者做好有关用药知识宣教，强调术前服用降压药物的重要性，督促患者按时遵医嘱服药，不能随意停药或间断停药，术前晚也应照常服药，以免发生不合理用药导致高血压危象；同时告知患者用药后可能会发生性低血压，在起床，站立等发生变化时，动作应缓慢不要过猛，以防出现晕厥造成意外。服药期间护士应定时观察并记录患者血压的变化，掌握其规律，密切注意伴随的症状及药物的不良反应，发现异常，及时报告医生，并积极配合处理。扩容是术前准备十分重要的措施，因此术前在降压的基础上应预先补充一定的血容量，避免术后出现低血容量性休克，我们通常在术前2-3天给予706代血浆及平衡液等扩容。

2.4预防高血压危象的护理

高血压危象常因情绪急躁，睡眠不良，改变，按压腹部，用力排便等刺激而诱发，护理时应注意：①保持病房环境安静、安全，避免噪音，稳定病人情绪，保证良好睡眠。②在对患者进行各项检查操作时禁止对肿瘤部位进行按压和碰撞。③提供器具，并指导患者坐位，如入厕，以免深蹲位时挤压肿瘤。④对于便泌者，要及时遵医嘱给予小量不保留灌肠，以防用力排便腹压增高，以致对肿瘤产生压力。⑤加强生活护理，主动为患者提供生活服务，警惕患者避免剧烈运动或幅度较大的改变，变换时动作应缓慢，以减少血压骤升的机会。高血压危象发作时常伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心前区疼痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，一旦发现上述症状须立即通知医生，采取对应措施。本组有1例因大便干结用力排便而诱发高血压危象，立即采取降压措施，给予缓慢推注酚妥拉明1-5mg，同时密切观察血压，当血压降至160／100mmHg左右即停止推注，血压逐渐降至接近正常。

3术后护理

3.1心理护理

若患者术后血压未能恢复正常仍需服药控制。患者会对手术效果及必要性产生怀疑，这是影响患者解释术后存在高血压的原因，护理人员应帮助患者消除顾虑，使之主动配合治疗。

3.2 血压护理

术后因血循环中儿茶酚氨迅速下降，外周血管扩张，血压下降，应快速补液。建立两条静脉通路，一路用微量泵调整药液控制血压，另一路用来输液，输血。严密监测血压，采用心电监护仪持续心电监护，密切观察血压的变化并详细记录，以了解病情和用药指导，若术后24h内出现低血压，表示血容量不足，应及时报告医生补充全血和血浆，不可用缩血管药物代替补充血容量。严格监测中心静脉压，根据中心静脉压来调整输液的速度及输液量。术后准确记录24小时尿量，为治疗提供依据

3.3出院指导

患者出院时，嘱其定期测量血压，血压高者，继续口服降压药物；患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化而摔倒；定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。

4 结果

本组22例患者，经10- 15天术前准备，手术进行顺利，无一例死亡。术后并发低血压2例，经过输血、输液快速补充血容量及升压对症治疗，患者血压稳定，发生高血压危象1例，经过应用酚妥拉明，症状缓解，血压降至接近正常；所有患者术后7-10天均顺利出院，出院时血压及其它各项指标均在正常范围内。

5 讨论

肾上腺嗜铬细胞瘤大多是良性肿瘤，瘤体分泌大量的儿茶酚胺，使外周血管处于收缩状态，可引起术前、术后血压剧烈波动，病情复杂，危险性大，因此术前对原发疾病有关症状和体征的观察很重要，直接关系到手术的成功[4]。尤其应加强高血压危象的发生是手术成功的关键。术后应及时补充血容量，密切监测血压及中心静脉压。通过对22例肾上腺嗜铬细胞瘤术前、术后血压护理，我们体会到手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤，虽然危险性很大，但只要充分做好术前、术后血压的治疗，精心的护理，及时防治并发症，就能有效地降低手术风险，提高手术的成功率。

参考文献

[1] 汪丽容.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会[J].护理实践与研究，2007，4（5）：48- 49.

[2] 王振青，张荣新，刘亚丽，等. 后腹腔镜手术患者的系统化整体护理[J]. 现代护理，2006，12（28）：2690.

[3] 葛向煜，王君俏，刘邦忠，等. 老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志，2008,43（6）:550-553.

[4] 朱玉清，马亚奇，刑影，等. 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者的围手术期护理[J]. 实用医药杂志，2006，23（9）：1094.