小儿中毒性细菌性痢疾的临床护理措施分析

【摘要】目的探讨临床护理措施对小儿中毒性细菌性痢疾的影响，以供临床参考。方法选择2010年8月至2013年7月我院中毒性细菌性痢疾患儿73例作为研究对象，根据随机数字表法分组。A组患儿接受药物治疗和常规护理，B组患儿在此基础上加强综合护理。对比两组患儿住院时间、死亡率、患儿家长对护理工作质量满意率的差异性。结果与A组对比发现，B组患儿住院时间较短、死亡率较低、患儿家长对护理工作满意度较高，差异具有统计学意义（p

【关键词】小儿；中毒性细菌性痢疾；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.305文章编号：1004-7484（2013）-11-6538-02中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，多发生于小儿。患儿由于不洁饮食引起痢疾杆菌急性感染，如未得到及时有效的治疗，痢疾杆菌产生的内毒素经肠道进入血液循环，引起全身中毒症状和循环障碍，具有起病急骤、进展迅速、死亡率高等特点。及时有效的抢救措施和护理干预对患儿的预后影响较大[1]。我院在中毒性细菌性痢疾的抢救和治疗过程中加强综合护理干预，取得了满意的干预效果，现将结果分析报告如下：1资料和方法

1.1一般资料选择2010年8月至2013年7月我院中毒性细菌性痢疾患儿73例作为研究对象，均有高热、惊厥、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等临床表现。根据随机数字表法分组，A组患儿36例，年龄1-6岁，平均年龄（3.52±0.37）岁；体重8-24kg，平均体重（14.74±1.25）kg；病程1-3d，平均病程（1.37±0.28）年d；其中男22例，女14例；休克型25例、脑型7例、肺型3例、混合型1例；患儿母亲文化程度包括本科4例、大专8例、高中16例、初中8例。

B组患儿37例，年龄1-7岁，平均年龄（3.60±0.41）岁；体重8.5-25kg，平均体重（15.03±1.33）kg；病程1-3d，平均病程（1.42±0.31）年；其中男24例，女13例；休克型24例、脑型8例、肺型4例、混合型1例；患儿母亲文化程度包括本科5例、大专7例、高中18例、初中7例。对比两组患儿年龄、体重、病程、性别、临床分型、母亲文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2护理方法A组患儿接受药物治疗和常规护理，入院后立即配合医生实施抢救。迅速建立有效的静脉通道，快速补充液体，及时输注抗生素，必要时可建立两条静脉通道。必要时输注血浆、白蛋白等以维持血浆胶体渗透压。确保呼吸道通畅，及时清除分泌物。及时给予氧气吸入，以减少缺氧状态对脑组织的损害，对呼吸、心跳暂停者进行人工呼吸、有效胸外按压。同时进行气管插管，连接呼吸机以辅助呼吸。高热者迅速实施降温措施，给予冰枕、冰帽迅速散热，在物理降温的基础上遵医嘱给予药物降温。采集静脉血进行血气分析和电解质检查，以供临床医生用药时参考。留取大便标本送检，为进一步诊断和治疗提供可靠的依据。严密观察病情变化，监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并注意观察神志、面色、皮肤弹性，准确记录24h尿量。如有异常，及时报告医生处理[2]。

B组患儿在此基础上加强综合护理。进行各项护理操作时严格执行操作规程，防止发生交叉感染。给药前严格执行“三查七对”，抢救工作做到忙而不乱、井然有序，静脉穿刺力求一针见血，护理操作娴熟稳健，以过硬的业务素质赢得患儿及其家长的信任。针对患儿及其家长恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，及时给予心理疏导，做好安慰和解释工作，取得患儿家长的信任和支持，使其参与到对患儿的救治过程中，积极配合各项护理操作，防止因患儿哭闹而延误治疗[3]。

惊厥患儿及时遵医嘱给予解痉药物，采用浓度为50%的酒精擦浴，避开后项、胸前区、腹部和足底等部位。遵医嘱给予灌肠治疗，将一次性肛管插入肠道，彻底清除肠道内容物，既能起到降温效果，又能清除肠道内毒素。灌肠过程中密切注意患儿的不良反应，如发生面色苍白、大汗淋漓症状，立即停止灌肠。灌肠液温度控制在37℃，不宜过热或过冷，以免发生烫伤或肠痉挛[4]。

保持环境安静，减少一切不良的声光刺激，使患儿中枢神经系统进入保护性抑制状态。休克患儿取去枕平卧位，给予吸氧、扩容以改善微循环，也可维持水、电解质平衡。腹泻次数多时注意预防脱水。指导患儿家长每次便后采用温水洗净患儿臀部，以软纸擦干，并采用5%鞣酸软膏涂抹肛周皮肤，以防发生皮肤溃烂[5]。

指导患儿家长在治疗期间禁止患儿食用生冷、油炸、辛辣、刺激性等食物。呕吐频繁者暂时禁食，以减少肠蠕动，减少毒素吸收，同时经静脉给予营养支持，并注意维持水电解质平衡。病情好转后可喂服少量淡盐水、米汤等流质食物，之后逐步过渡至少渣、清淡、易消化食物。少吃纤维丰富的食物，以免加重肠胃负担。脑型患儿如有吞咽困难者可给予鼻饲饮食[6]。

保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。每日进行紫外线空气消毒，并采用0.3%过氧乙酸擦洗地面和台面。加强对患儿粪便、便器、尿布的消毒处理，餐具煮沸消毒，以防止交叉感染和传播。向患儿家长解释隔离消毒的重要性和必要性，督促其配合医院的各项隔离消毒制度[7]。

1.3数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p

2.1患儿预后情况比较与A组对比发现，B组患儿住院时间较短、死亡率较低，差异具有统计学意义（p

2.2护患满意率比较与A组对比发现，B组患儿家长对护理工作满意度较高，差异具有统计学意义（p

3讨论

细菌性痢疾是临床常见的肠道传染病之一，好发于夏秋季节。小儿胃肠功能发育尚不完善，如误食不洁饮食后，可导致结肠黏膜充血、水肿，临床表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等临床表现。如细菌内毒素进入循环系统，可导致中毒性细菌性痢疾，迅速发生循环衰竭、呼吸衰竭、休克等严重不良后果[8]。

对中毒性细菌性痢疾的治疗应以迅速控制病情、减少并发症为原则，在治疗过程中护理工作的质量对抢救效果具有重要的影响。我们通过加强综合护理干预，密切观察患儿的病情变化，较好的掌握病情特点，为临床医生提供可靠的治疗依据。及时制定护理计划，从基础护理、心理护理、饮食护理等多个方面采取合理的护理措施，使患儿及其家长处于配合各项治疗和护理操作的最佳状态，达到预期的良好治疗目的，避免发生并发症、减少死亡率。

当患儿病情处于危险阶段，患儿家长多承受着巨大的身心痛苦和压力，处于不冷静、不理智状态，易发生护患矛盾和纠纷，不利于治疗的实施。鉴于家长对患儿配合度的重要影响，我们重视对患儿家长的干预，使其放下心理包袱，积极配合对患儿的护理操作，使抢救工作达到事半功倍的效果。本研究结果表明：在中毒性细菌性痢疾的抢救和治疗过程中加强综合护理干预，可提高治疗效果，减轻患儿痛苦，降低死亡率，并可增进护患关系。参考文献

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[3]李小红，栾继霞，苗淑秋.小儿急性细菌性痢疾护理体会[J].中外医疗，2009，15（1）：153.

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[5]刘娅，杨毅.循证护理在急性细菌性痢疾患儿中的应用及效果[J].中国医药导报，2013，10（13）：123-124.

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[8]丁春花，卢小青，黄丽娇.中药灌肠治疗小儿细菌性痢疾的观察与护理[J].中国中医急症，2011，20（5）：781-782.