经食道心房调搏术对室上性心动过速患者的急诊诊治分析

作者单位：417000 湖南省娄底市第二人民医院

通讯作者：杨戬

【摘要】 目的 总结在急诊科运用食道心房调搏术诊治室上性心动过速的经验。方法 回顾性分析2008年9月～2011年 2月在笔者所在医院急诊科使用经食道心房调搏术诊治的32例室上性心动过速（SVT）病例。结果 每位患者都成功插入食管电极导管，除一位患者没有终止心动过速外，其他均成功。使用调搏术行超速抑制操作过程短，成功率达96%，副作用少且轻，患者耐受性高。尤其是心功能差者，甚至是出现心源性休克的患者，显示出其优越性。结论 SVT的患者在急诊科诊治时使用心房调搏术是安全有效的办法，对于危重型的患者也可以使用。

【关键词】 经食道心房调搏术； 室上性心动过速； 急诊诊治

经食道心房调搏术作为一种非创伤性的心脏电生理检查方法在我国应用已经30年，但大多局限于医院的心功能室作为检查项目，很少直接运用于临床。笔者所在医院急诊科从2008年9月开始使用经食道心房调搏术救治SVT患者，至今已有32例，现总结资料如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2008年9月～2011年2月在本院急诊科就诊的心动过速患者32例，男12例，女20例，年龄37～78岁，平均（60±8）岁，起病时间1 h～4 d。

1.2 入选和排除标准 选择体表心电图为SVT达150 pbm以上的患者，同时需要排除：（1）鼻、咽、食道狭窄或肿瘤患者。（2）食道静脉曲张患者。（3）凝血功能障碍患者。（4）意识障碍不能配合的休克患者。（5）房颤患者。

1.3 治疗对象的术前评估 休克状态10例，低血压状态5例，Ⅱ度全心衰3例，Ⅱ度左心衰1例，其余13例，合并有高血压、冠心病、糖尿病或慢性阻塞性肺病，其中8例2种疾病并存，无合并症的病例仅3例。

1.4 治疗方法

1.4.1 调搏设备： （1）苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A电生理刺激仪。（2）ZF2极食管导管。

1.4.2 调搏时 一般采用平卧法，心衰或者慢阻肺患者可以采用半卧法。

1.4.3 插入食管电极导管深度 以鼻尖至心房水平测量为准，一般女性为（35±2） cm，男性为（37±3） cm。导管最适宜深度以观察到食管心电图的P波形态为正负双向，而且振幅最高的位置作为最佳点来确定。

1.4.4 食管导管输出电压先以20 V开始，不能成功夺获，采用30 V，不进行阀值测定。

1.4.5 食管心电图判定为室上性心动过速采用超速抑制。一般采用患者心率增加30%的频率超速起搏，房扑采用猝发，使用400～500 bpm。

1.4.6 患者一般治疗：（1）监护；（2）输氧；（3）建立静脉通道；（4）备抢救药品及除颤复律仪；（5）其它，包括抗心衰治疗。

2 结果

2.1 19例转为窦律后住院，治疗基础疾病，改善心功能及预防复发。13例患者恢复窦律后留观一天，建议转上级医院行介入手术。一例患者3次超速抑制不成功，患者不愿配合而放弃。成功率达96%。

2.2 并发症情况 18例次插导管侧鼻孔少量渗血，16例次恶心呕吐，9例次胸骨后烧灼或者刺痛感，均在观察1～2 h后症状消失，无房颤、室性心动过速及室颤发生，无死亡。并发症轻且少，患者耐受度高。

2.3 治疗时间短，食道心脏调搏术一般半小时完成，观察24 h。

3 讨论

心动过速，特别对于复杂性心动过速，体表心电图不易识别，因为P波埋藏于QRS或T波内，有时是心房波微小不易识别。而食管心电图因其能够描记到比体表心电图高大的P波，克服了体表心电图难以辨认P波的弱点，便于临床作出正确的心律失常判断［1］。特别当宽QRS心动过速符合窦速特点，又易误判室性心动过速，而使用食管心电图容易识别，避免了错误的抗室性心律失常的治疗。同时，食道调搏还是治疗手段，操作简单、治疗快速、费用低廉、并发症少且轻微，只要操作得当，很少发生严重并发症［1］，是SVT治疗的良好选择。对于意识清醒的配合插管的休克患者和低血压状态患者，可避免电复律或者抗心动过速药物带来的损害心功能的副作用，加快了患者心动过速后的心脏功能恢复速度，体现了调搏术的优越性。

另外，急诊治疗留下的体表心电图及食管心电图资料，为将来进一步根治治疗获得重要资料。单纯体表心电图对于显性旁路的定位诊断已经成熟，隐匿性旁路还有困难，依据Coumel定律，能够确定室上速为预激综合征所引起，并为旁道定位［2］。

对于容易复发或病情严重者食管留置24 h，以避免反复插管，待基础疾病好转，同时预防心律失常再发的药物起作用，再行拔除。

本文中1例未能成功治疗，可能与电极组合不当，电极位置与折返环距离较远，可改变电极位置及使电极重新组合，从而可以提高成功率［3］。

该技术安全有效，经食管心房起搏是以P波定位发放，脉冲刺激间接起搏心房，从而保证了该技术的安全，也保证了该项技术的推广和普及［1］，适宜急诊科作为SVT诊治的首先考虑。

参 考 文 献

［1］ 郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社，2002：1310-1311，1375-1376.

［2］ 郭继鸿.新概念心电图. 北京：北京大学医学出版社，2000：78-81.

［3］ 张芳，刘万合，李丽宏.食道电极终止室上性心动过速失败的原因分析.现代电生理学杂志,2009，02：25-26.

（收稿日期：2011-03-29）